肺动脉高压与肺源性心脏病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小 结 -慢性肺源性心脏病 1、慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 2、病因：肺心病三步曲，COPD最常见，约占80-90% 3、发病机制：肺动脉高压-功能性因素较解剖学因素更重要，根本原因是缺氧 小 结 - 慢性肺源性心脏病 4、慢性肺源性心脏病—心电图 （1）肺心病的主要条件： 电轴右偏，额面平均电轴≥+900 重度顺钟向转位，AVR：R/Q、R/S≥1； V1： R/S≥1，V5：R/S≤1 肺性P波 RV1+SV5≥1.05mv （2）肺心病的次要条件: 右束支传导阻滞 低电压图形 小 结 -慢性肺源性心脏病 5、慢性肺源性心脏病—X线表现 （1）右下肺动脉干扩张≥15mm （2）中心肺动脉扩张，外周分支细小(“残根”征) （3）肺动脉段凸出，≥3mm（前后径） （4）右心室扩大“肺门舞蹈”征，即肺动脉搏动增强 （5）肺动脉园锥突起≥7mm（右前斜位） （6）肺气肿征：过度充气，肋间隙增宽 （7）可能合并肺部感染征象 小 结 -慢性肺源性心脏病 6、慢性肺源性心脏病-超声心动图 （1）右心室流出道内径≥30mm （2）右心室内径≥20mm （3）左/右心室内径的比值2 （4）右心室前壁厚度↑ （5）右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大 小 结 -慢性肺源性心脏病 7、诊断：病史+体征+X线、心电图、超 声心动图 8、鉴别诊断：风湿性心脏病、冠心病、 原发性心肌病 9、急性期治疗原则：注意利尿、强心剂剂量 复习思考题 1、肺动脉高压的分类和分度？ 2、肺心病的X线表现? 3、肺心病的心电图表现？ 4、肺心病与风心病、心肌病的鉴别？ 5、肺心病急性加重期治疗原则？利尿和强心应注意那些问题？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 发病机制和病理-肺动脉高压形成 （4）血栓形成：肺心病急性发作期可存在肺微小动脉原位血栓形成，加重肺血管阻力。 发病机制和病理-肺动脉高压形成 肺血管阻力↑-解剖学因素： 慢性炎症 肺泡内压 呼吸性酸中毒 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压致反复肺血管栓塞 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 发病机制和病理-肺动脉高压形成 肺血管阻力↑—功能性因素（更重要） （1）缺氧时缩血管物质↑/舒血管物质↓ 白三烯（LTS）、TXA2、PGF2、5-HT、血管紧张素II、PAF、EDCF — 缩血管物质 （内皮源性收缩因子）↑ PGI2、PGE1、EDRF、NO — 扩血管物质 （内皮源性舒张因子）↓ 发病机制和病理-肺动脉高压形成 （2）缺氧→Ca++通透性↑→Ca++内流↑→血管平滑肌兴奋-收缩耦联↑→血管收缩 （3）酸血症-pH↓→肺血管对缺氧敏感性↑ （4）缺氧及高碳酸血症→主动脉体、颈动脉体化学感受器→交感N兴奋性↑→血管收缩 发病机制和病理-肺动脉高压形成 花生四烯酸 　　　　　　　 　　 酯氧化酶　　 环氧化酶（COX） 白三烯 前列腺素 收缩血管　　　 PGF2α PGE、PGI2 PGI2 缩血管 扩血管 　　　　　 　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　 肺血管阻力↑-功能性因素： 发病机制和病理-肺动脉高压形成 血容量增多及血液粘稠度增高： （1）缺氧、二氧化碳潴留→交感N兴奋→肾小动脉收缩→肾血流量↓→水钠潴留→血容量↑ （2）缺氧→促红细胞生成素↑→红细胞增多症→血粘度↑ 发病机制和病理-肺动脉高压形成 血容量增多及血液粘稠度增高： 慢性缺氧 继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 发病机制和