营养不良五阶梯治疗.pptVIP

第五阶梯：TPN 在肠道完全不能使用的情况下，TPN是维持患者生存的唯一营养来源； 肠外营养推荐以全合一的方式输注； 输注途径：外周静脉、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）及中心静脉导管（CVC）； 预计肠外营养持续超过4周或长期、间断需要肠外营养时如恶性肿瘤患者，推荐使用输液港（port）； 对于化疗、放疗等免疫功能抑制的高危患者，建议使用经抗菌药物处理过的导管。 TPN的临床适应症 消化道功能丧失； 消化道不能被利用：完全肠梗阻、腹膜炎、顽固性呕吐、严重腹泻、高流量肠瘘、短肠综合征、严重吸收不良 需要肠道休息：如急性胰腺炎患者肠内营养不能实施时； 终末期患者是一个相对适应症，对部分患者有价值。 TPN相关性并发症 导管 相关性并发症 代谢性并发症 胃肠道 并发症 再喂养综合症 脂肪超载综合症 肠道屏障受损 如气胸、血胸、大血管损伤、神经损伤、栓塞、感染等； 胆汁淤积性肝炎、胆石症、肝功能衰竭 长期饥饿后提供再喂养所引起的，与代谢异常相关的一组表现，包括严重的水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等 营养不良患者营养干预五阶梯模式 围手术期患者最现实的选择 全肠内营养对一些疾病有治疗性作用 家居患者最多的选择 营养教育是基础， 饮食+营养教育是理想 PEN+PPN TEN 饮食+ONS 饮食+营养教育 全肠外营养TPN是无奈的选择 TPN 我们应该遵循阶梯治疗原则，由下向上依次进行；不同阶梯常常同时使用；个体化治疗是治疗的精髓。 Thank You! Content Layouts 营养不良的五阶梯治疗 湖北省肿瘤医院 王华斌 几个概念 营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个过程即称营养。 营养不良：描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成，通常指起因于摄于不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄于特定的营养素而造成的特定营养过剩。 全肠外营养（TPN，total parenteral nutrition) 全肠内营养（TEN，total enteral nutrition) 部分肠外营养（PPN，partial parenteral nutrition) 部分肠内营养（PEN，partial enteral nutrition) 口服营养补充（ONS，oral nutrition supplements） 营养教育：包括营养咨询、饮食指导与饮食调整。 营养评价 膳食调查 体格检查、人体测量 营养缺乏病体征检查 实验室检查 1 2 3 4 人体测量-体重 体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。体重减少是营养不良的重要指标。 北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150] ×0.6+50; 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150] ×0.6+48; 标准测量方法：晨起、空腹、排大小便后、着内衣裤测定。 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。 体格检查 营养缺乏表现及其可能因素 部位 临床表现 可能的营养素缺乏 头发 干燥、变细、易断、脱发 蛋白质-热量、必须脂肪酸、锌 眼 干眼病、夜盲症、Bitor‘s斑 维生素A 舌 舌炎、舌裂、舌水肿 核黄素、B12、B6、叶酸、烟酸 牙 龋齿 氟 齿龈出血、肿大 维生素C 口腔 味觉减退、改变 锌 甲状腺 肿大 碘 皮肤 干燥、粗糙、过度角化 维生素A、必须氨基酸 骨骼 佝偻病体征、骨质疏松 维生素D、钙 神经 肢体感觉减退、运动无力 维生素B1、B12 肌肉 萎缩 蛋白质-热量 生长发育 营养性矮小 蛋白质-能量 满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需求量。 基本要求是满足90%液体、≧70%（70%~90%）能量、100%蛋白质及100%微量营养素的目标需求。 营养不良治疗的基本要求 四达标 调节异常代谢、改善免疫功能 控制疾病 提高生活质量、延长生存时间。 最高目标 营养治疗初始量 起始给予能量20~25kal/(Kg.d), 营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10~15kal/(Kg.d)；目标需要量根据年龄、营养状况、活动情况及应激状态调整 营养治疗 初始量 蛋白质目标需要量一般 可按1~1.2g/(Kg.d)计算， 严重营养不良 可按1.2~2g/(Kg.d)给予 能量需求的校正系数 因素 校正量 年龄 ≧70岁 -10% 营养不良程度 中度 +5% 重度 +10% 活动情况 自由活动 +30% 应激 发热＞37℃，每升高1℃ +10% 重度疼痛（未控制、评分≧7分） +10% 小手术 +0%~10% 长骨骨折 +15%~30% 恶性肿瘤、腹膜炎、脓毒症 +10%~30