护理病例讨论最终版.pptVIP

化验检查（1月8日） 化验检查（1月8日） 化验检查（1月8日） 2017-1-9 患者深昏迷状态 检查结果回报提示：酸中毒、 Ⅱ型呼衰 患者家属拒绝吸痰及气管插管 下颌式呼吸 化验检查（1月2日） 辅助检查 医嘱改变（1月2日） 改为Ⅰ级护理 抗炎：NS250ml+罗氏芬1gBidivgtt 补液：NS500ml Qdivgtt 记24小时尿量 2017-1-3 患者有尿不能自行排出，遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出深黄色尿液。 心电图：心率101次/分，窦性心动过 速，V1-6T波倒置； 患者化验回报：钾离6.41mmol/L、 酸中毒  化验检查（1月3日） 患者化验回报钾离子为6.41mmol/L 生理盐水20毫升+速尿40毫克静推， 10%葡萄糖500毫升+诺和灵R12单位静点补液降钾治疗。 10%葡萄糖10毫升+葡萄糖酸钙10毫升，60毫升/小时静脉泵入降血钾治疗。 化验检查（1月3日） 复查血常规 化验检查（1月3日） 化验检查（1月3日） 17：00复查 医嘱改变（1月3日） 心电血压血氧监护、 鼻导管氧疗2L/min、 监测血糖Q2h 纠正酸中毒：碳酸氢钠100ml Qdivgtt 留置尿管、会阴护理Bid 2017-1-4 1月4日 患者现仍为嗜睡状态，血清钾正常。 给予患者留置胃管，口腔护理bid。 给予温水200ml，食糜150ml，均日4次鼻饲。 保护胃粘膜：NS100ml+奥西康40mg Qd ivgtt。 补液：10%GS+诺和灵R12 Qdivgtt 纠正酸中毒：碳酸氢钠片1.5g tid 鼻饲 保肾：海昆肾喜0.44g tid 鼻饲 抗凝：拜阿司匹灵100mg Qd 鼻饲 降血脂：立普妥20mgQN鼻饲 向家属交代病情重，随时可能出现呼吸心跳骤停等危及生命的情况。 化验检查（1月4日） 化验检查（1月4日） 化验检查（1月4日） 化验检查（1月4日） 化验检查 化验检查 化验检查 1月5日化验回报 化验检查 化验检查 化验检查 化验检查 1月6日化验回报 化验检查（1月6日） 化验检查（1月6日） 辅助检查 1月7日浅昏迷 化验检查（1月7日） 化验检查（1月7日） 化验检查（1月7日） 化验检查（1月7日） 2017-1-8 患者深昏迷,舌后坠，痰鸣音 抗炎:NS100ml+美平1g Q8 ivgtt 化痰：沐舒坦30mg Bid iv 血气回报提示：二氧化碳潴留 化验回报：血氨升高 胃潴留 第二内分泌 高璐 病历讨论的目的 1、培养护士用有效的护理措施为患者 解决问题。 2、提高护士的综合素质和专科水平。 3、提高护理病历书写能力。 患者基本资料 患者姓名 : 赵莲芝 性别 : 女 年龄 :74岁 老年女性，以“发现血糖升高8年，双大腿外侧皮肤疼痛1天”为主诉入院。  现病史 1.患者8年前于沈阳市五院体检时发现血糖升高，空腹血糖12-13mmol/L，餐后2H血糖22- 23mmol/L，完善相关检查后诊断为“2型糖尿病”，予口服药物治疗。2年前患者自行改为比格列 酮1片日一次口服降糖治疗，血糖控制不佳。1年前患者于我院就诊，应用格华止、亚莫利、捷诺 维控制血糖，好转后出院，现患者口服二甲双胍1.0g早一次、消渴丸控制血糖，测空腹：10- 12mmol/L，餐后：11-14mmol/L。  2.1天前，患者自诉夜间无明显诱因双大腿外侧皮肤疼痛，伴双小腿及双足麻木，难以忍 受，家属送至我院急诊，行头部CT检查：脑内多发腔梗、脑白质疏松、脑萎缩；现患者为 求进一步诊治送入我科就诊。 3.患者病来无发热，无头痛头迷，咳嗽无咳痰，无心慌胸闷，无恶心呕吐，腹胀无腹痛腹 泻，精神状态及饮食尚可，睡眠欠佳，无尿频尿急尿痛，大便秘结，近来体重无明显变化。  既往史 6、7年前，因眼病致双目失明；发现血压升高20余年，血压最高170/100mmHg，间断口服硝苯地平（具体剂量不详），血压可控制在130-140/75-80mmHg； 2年前于我院诊断为“腰椎压缩性骨折”；否认冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核病史。否认手术、外伤及输血史。  查体 T 36.5℃，P80次/分，BP 160/90mmHg，R：18次/分