心脏瓣膜病-内科学教研室.PPT

病理生理 正常主动脉瓣口面积3.0cm2 轻度狭窄:1.0cm2 中度狭窄:0.75---1.0cm2 重度狭窄:0.75cm2 左心室向心性肥厚 离心性肥厚 * 临床表现 症状 劳动耐力下降 呼吸困难 劳力型心绞痛 晕厥 * 体征 早期心界可正常,晚期心衰者心界可扩大 S1正常、S2减弱、S4提示左心房代偿功能良好 主动脉瓣听诊区闻及收缩期喷射音及收缩期吹风样杂音 * 辅助检查 X线 早期心影可正常，晚期心衰时，左心室及左心房可轻度增大。主动脉根部常见狭窄后扩张，侧位片可见主动脉瓣钙化。心衰时可有肺淤血征象。 心电图 左心室高 电压与继发性ST、T 改变，部分患者有心 律失常表现。 * 辅助检查—心脏超声 超声心动图 可观察主动脉瓣叶数目、大小、增厚、钙化情况，确定交界处有无粘连融合，瓣口开放大小和形态，瓣环有无钙化，从而确定病因诊断. * 辅助检查—心脏超声 * 辅助检查—心脏超声 * 诊断 年龄在15岁以下者，多为先天性。 15—65岁伴有关闭不全和二尖瓣病变者多为风心病。 年龄65岁者，多为老年退行性钙化。 * 鉴别诊断 先天性主动脉瓣狭窄 肥厚型梗阻性心肌病 * 并发症 心律失常 猝死 体循环栓塞 心力衰竭 感染性心内膜炎 * 治疗 药物治疗 预防风湿热反复发作 预防和治疗感染性心内膜炎 预防和治疗心律失常 预防和治疗心绞痛 手术治疗 主动脉瓣瓣膜置换术 * 主动脉瓣关闭不全 * 病因和病理 先天性或遗传性 先天畸形 主动脉瓣粘液样变性 马凡综合征 强直性脊柱炎 * 炎症性 风心病 感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎 其他 老年退行性变和严重高血压，主动脉扩张致瓣膜关闭不全。 * 病理生理 心室舒张期血液从主动脉通过关闭不全的主动脉瓣返流入左心室。左心室除接纳 来自左心房的前后血流外，还额外接纳来自主动脉的返流 左心室容量负荷增加 左心室离心性肥厚 * 临床表现 症状 体征 心尖搏动弥散 ，抬举性心尖搏动 S1减弱 主动脉瓣第二听诊区哈气样杂音 F氏杂音 周围血管征：Musset征（点头征），水冲脉，枪击音 * 辅助检查 X线 靴形心影 心电图 * 辅助检查—心脏超声 可发现主动脉瓣有血流返流入左室流出道或左室心尖部 * 鉴别诊断 Gramham-stell杂音 Austin-Flint杂音 * 并发症 室性心律失常 感染性心内膜炎 心力衰竭 * 治疗 药物治疗 扩张动脉，降低主动脉压力，减少返流量 手术治疗 瓣膜置换术 * xdm * xdm * 心脏瓣膜病 一附院心内科 * 由有炎症、退行性变、缺血坏死、粘液样变性等引起的心瓣膜结构异常，导致瓣膜的狭窄或关闭不全称心瓣膜病。 概念 * 二尖瓣狭窄 * 病因与病理 ⑴ 风湿型心脏病 隔膜型狭窄 漏斗型狭窄 ⑵ 退行性变 * 病理生理 左房代偿期 左房失代偿期 右心衰竭期 * 临床表现--症状 呼吸困难：劳力性、夜间夜间阵发性、端坐呼吸。 咯血：鲜血、粉红色泡沫痰、血丝、暗红色血痰 咳嗽：郁血或左心房压迫支气管。 声嘶：喉返神经受压 * 二尖瓣面容、左心房增大心腰部注烛音界宽、右室扩大、右心衰体征 隆隆样杂音 S1亢进、OS音 P2亢进、Graham-Stell杂音 临床表现—体征 * 辅助检查 X线 后前位左心缘变直，右心缘呈双心房影；左前斜位左心房扩大，使左主支气管上抬；右前斜位食管下段后移。尚可见右心室扩大，肺动脉扩张，肺静脉淤血间质水肿所致Kerley B线。 * 辅助检查 心电图 二尖瓣型P波，QRS电轴右偏及右心室肥大。 * 辅助检查 超声心动图 M型 二尖瓣前后叶同向运动呈“城垛样”。 2D型可见瓣叶增厚、粘连、钙化，瓣口面积缩小，开放受限，重者可伴右心室及右心房扩大，跨瓣压差增大。 * 辅助检查--超声心动图 * 鉴别诊断 Austin Flint 杂音 左心房粘液瘤 高动力循环 * 并发症 心房纤颤 栓塞 急性肺水肿 右心衰竭 肺部感染 感染性心内膜炎 * 治疗 药物治疗 手术治疗 PBMV 人工瓣膜置换术 * PBMV适应症 二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠期 无左房内血栓 * PBMV机制 球囊张力的