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高处坠落伤的病人的护理查房 PPT模板下载:/moban/ 行业PPT模板:/hangye/ 节日PPT模板:/jieri/ PPT素材下载:/sucai/ PPT背景图片:/beijing/ PPT图表下载:/tubiao/ 优秀PPT下载:/xiazai/ PPT教程: /powerpoint/ Word教程: /word/ Excel教程:/excel/ 资料下载:/ziliao/ PPT课件下载:/kejian/ 范文下载:/fanwen/ 试卷下载:/shiti/ 教案下载:/jiaoan/ 急诊科 内容提要 病史简介 辅助检查 阶段性病史概述 阶段性病史的护理问题及措施 一般资料 科室:急诊 床号:13床 姓名:陈毅 性别:男 年龄:16岁 民族:汉 婚否:未婚 籍贯:广西 职业:学生 皮肤:完整 心理状况:良好 二便:正常 住院号:1081163 联系方式:1829000997 入院时间2014年09月02日 入院方式:平车推入 过敏史:无 手术外伤史:详见病史 输血史:否 预防接种史:按时按卡接种 家族史:家庭无同样或类似症状的疾病,无传染性疾病,无遗传性疫病,父母健康良好 病人主诉:因”高处坠落合并脊髓神经损伤10+天“入院,目前患者无 病等不良嗜好,无毒物放射性物质及职业 粉尘,无性病及 治疗史 病人陈述者:患者及家属 体格检查 T:37.7℃ P:92次/分 R:20次/分 BP:134173mmHg 身高:卧床cm 体重;卧床kg 一般情况: 发育:正常 营养:中等 面容:无病容 其他:无特殊 表情:自如 体位:自主 步态:正常 神智:清楚 检查:合作 皮肤粘膜:色泽红润 皮疹:无 出血点:无发绒无皮下淋巴结节。 未扪及水肿:无 皮肤弹性;可 皮肤温度:好 蜘蛛痣:无 淋巴结:浅表淋巴结 未扪及肿 大 头部:头颅五官外形端正无畸形 初步诊断 高处坠落伤:1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并脊髓神经损伤 2..截瘫3.剖腹检查术后4.胸腔 闭式引流术后5.肋骨(右侧 第7-8后肋骨折) 评估患者:患者诉高处坠落伤致腰部疼痛双下肢感觉 活动障碍10+天,压疮 风险因素评分19分。有坠床/跌倒危险,嘱家属24时陪护使用床护栏防护 ,予红色 警示牌 置于床头,生活部分自理。入院宣教及健康教育已做,遵医嘱按外科常规护理一级护理禁食自动体位,持续吸氧及心电监护 Q1h测生命征 诊断计划 1. 积极完善相关检查 ,持续吸氧 及心电监护 保持呼吸道通。予抗感染对症支持治疗。 2. 行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼,促进腹张 3.积极完善血生化、血常规 、凝血功能 心电图胸片及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查并做好术前准备 辅助检查 一、腰椎MR提示2014年08月27日 1.T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折,T12-L1水平椎旁软组织损伤 2.T12-L1椎体水平脊髓损伤 3.L1椎体后滑脱 二、全腰部CT2014年08月20日 1.气腹,考虑右肾旁腹膜后间隙积血。建议治疗后复查 2.L1右侧横突及T12棘突;左侧椎板双下关节突骨折,T12 L1椎体骨折移位并相应平面椎管狭窄及脊髓损伤建议MR检查。 3.右侧腰大肌损伤并血肿形成 三、骨盆平片:在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必要时CT检查。 四、脊椎PR:T12-L1椎体及L1-5右侧横突骨折。T12椎体轻度前滑脱局部脊柱成角畸形建议MRT检查。 五、胸部CT2014年08月20日 1.右肺挫伤,右侧液气胸压迫肺组织约60%建议治疗后复查 2.右侧需7-8后肋骨折 第一阶段病史 10+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤,患者 当即感到 背部、腹部全身疼痛双下肢无感觉并无法站立、腹部疼痛。受伤后 立即送入贵阳医学院急诊科治疗 。在贵医急诊科给予行胸腔闭式引流 及剖腹 探查术 ,术中发现右膈肌撕裂伤给予修补,经治疗后病情好转得到控制。现患者要求进一步进行骨科手术治疗故转入我院。门诊以高处坠落伤收入我科患者受伤后精神差,留置尿道管见淡黄尿液引出,大便不能自解,留置胸腔引流管见淡黄色液体引流出 。 第二阶段病史 患者生命体征平稳,疼痛较缓解,遵医嘱予停止1级护理,心电监护改Ⅱ级护理,一周以后在在医生的无菌操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损伤,未诉
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