梅毒诊疗与疫情报告规范.pptVIP

梅毒的规范诊疗及疫情管理 周志光 教授 自治区皮肤病防治研究所 自治区皮肤病医院 右江民族医学院 2015-11  普通梅毒 梅毒的分类 妊娠梅毒 胎传梅毒 普通梅毒 分期及诊断要点 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：硬下疳+皮肤损害+全身症状 三期梅毒：二期表现+心血管+中枢神经系统损害 隐性梅毒： 无临床表现+无梅毒诊疗史+血清学双阳性 一期梅毒的两大主要表现 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大 硬下疳的特点 发生部位 男性：包皮、冠状沟、系带、龟头 女性：大小阴唇、子宫颈上 MSM：肛门部、直肠 生殖器以外部位（2%）：口腔、唇 腹股沟肿大淋巴结的特点 如手指头大小，较硬，散在不融合 无疼痛及压痛 表面皮肤无红肿热 不化脓 穿刺液中含有梅毒螺旋体 梅毒的治疗原则 青霉素可通过胎盘 预防98%以上的胎传梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。 对青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。 替代药物：四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、红霉素、头孢曲松。 梅毒的治疗方案 梅毒的部颁治疗方案 早期梅毒：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续15d；或卞星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次 晚期梅毒：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续20d为一疗程，间隔两周后再继续一个疗程；或卞星青霉素G240万U/d，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次 梅毒的治愈标准 临床治愈：各期梅毒的损害愈合或消退，症状消失 血清学治愈：抗梅治疗2年内血清学试验（如RPR试验）由阳性转变为阴性或滴度稳定保持在1:4以下 妊娠梅毒 概念：妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠称为妊娠梅毒。 特点：其发生呈上升趋势，妊娠梅毒可以通过胎盘垂直传播。在怀孕期问如果不治疗，则会使 60％以上感染的妇女发生不良妊娠危害。 妊娠梅毒 —— 危害 梅毒螺旋体可在妊娠的各个时期进入胎 儿区域 自然流产 死产 胎儿水肿 胎儿宫内发育受限 早产、围产死亡 增加对HIV感染的危险性 妊娠梅毒的危害 我国： 治疗组 未治疗组 死胎 5.9% 47.3% 早产 6.7% 31.6% 死产 0% 5.3% 妊娠梅毒的处理原则 目的：治疗孕妇；使胎儿不受感染；使受感染的胎儿在分娩前治愈 治疗方案：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日一次，连续15d；或卞星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 疗程：以上治疗方案在妊娠最初三个月内应用一疗程，妊娠末3个月再应用一疗程 胎传梅毒 定义： 生母梅毒+血清学检测滴度达到生母 4倍以上（出生后1、3、6月分别随访） 胎儿在母体内通过血源途径感染所致。 不发生硬下疳，常有较严重的内脏 损害 2岁为早期先天梅毒， 2岁为晚期 先天梅毒 胎传梅毒的临床表现 胎传梅毒的皮损表现 胎传梅毒的皮损表现 胎传梅毒的特异表现 胎传梅毒的特异表现 胎传梅毒的治疗原则 治疗越早效果越好。 治疗必须全程、足量、规则。 首选药物青霉素。 治疗后定期随访。 胎传梅毒的治疗方案 水剂青霉素G：5万单位/KG/次，静滴，每8小时1次，连续2周。 普鲁卡因青霉素G：5万单位/KG/次， 肌注，每日1次，连续2周。 青霉素过敏者：红霉素，每日7.5至12.5mg/kg，分4次口服，连服30天。 梅毒的疫情报告 一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大、实验室血 清学检查阳性 二期梅毒：一期梅毒表现+全身皮损 三期梅毒：病期2年以上，有实质性器官损 害（骨骼、心血管、神经） 隐形梅毒：无任何临床表现、国家标准血清 学双阳、广西≥1:8 胎传梅毒：梅毒母亲、血清学检查滴度≥母 亲4倍 粘膜损害 梅毒性鼻炎：鼻噻、鼻分泌物，哺乳困难 喉炎：声音嘶哑 口腔粘膜斑 半月形门牙（哈钦森氏牙） * * 硬下疳的特点 硬下疳的