先天性心脏病的介入术护理.ppt

肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房 体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房　　 血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 什么是先天性心脏病？ ? 先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大?血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏疾病. 房缺 室缺 ·动脉导管未闭 ·法洛四联症 常见的几种分类 UCG 缺损的大小 分流量 心脏形态及功能 VSD病理生理 UCG: 缺损大小及部位 分流量:Qp/Qs 1~1.5-2 心脏功能及形态 估测肺A压 P D A 动脉导管是胎儿时期连接肺动脉总干与降主动脉的主要渠道。出生后一般在数月内闭塞，如一岁后仍未闭塞，即称为动脉导管未闭。约占先心病15％ 女:男约2～3:1 常见类型： ●管型 ●漏斗型 ●窗型 病理生理 血液从主动脉进入肺动脉 ↓ 肺循环增多、回至左房、左室血量增多 ↓ 左室肥大 ↓ 脉压增大、体循环血量↓（舒张期主动脉血分流至肺动脉） ↓ 肺动脉高压（动力型→梗阻型）右室肥大 临床表现 分流量甚小者：临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间 及左锁骨下方可闻及连续机械样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大 中等分流量者：可感觉乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状听诊声音同 上，有时可在心尖部闻及左室扩大二尖瓣相对关闭不全及狭窄所致的轻 度收缩期杂音。 分流量大者：常伴有继发性严重的肺动脉高压可导致右向作分流，此患 者多有青紫，且临床症状严重 辅助检查 1.X-ray:肺血↑,左室左房增大 肺A段凸出,主A弓增大 2.ECG:左室肥大或伴右室肥大心肌劳损 3.UCG:导管的大小、分流量，腔室大小，心肌肥厚 4.心导管检查及血管造影. 二、病理生理 由于室间隔缺损较大，左右心室压力相等，相当于一个心室向体循环和肺循环同时供血，右室压力增高，但由于肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和度降低，出现青紫和红细胞增多症 三.临床表现 症状 ①青紫:甲床、唇、结膜 ②蹲踞:活动时主动下蹲 ③缺氧发作:肺A漏斗部肌肉痉挛 ④其他:气促,乏力,头昏,头痛等 体征 ①生长发育落后、紫绀 ②杵状指（趾）: ③心脏征: ●望:心前稍隆起 ●触:抬举样搏动,可及震颤 ●叩:向左扩大 ●听:杂音,P2 五.辅助检查 1.X线检查:肺血↓,右室肥大, 肺A段凹陷心尖圆钝上翘, “靴形”心 2.ECG:电轴右偏,右室肥大 3.UCG:主A骑跨程度,右室肥大,室间 隔缺损等 4.心导管检查及血管造影. 近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科，即介入性治疗学 　通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 　优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、不遗留癍痕、且能达到根治的目的 常见先心病的介入治疗 介入治疗 经皮房间隔缺损封堵术 　介入治疗适应症 随着ASD介入技术的提高和经验的积累，国内专家提出相对适应证 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。 ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。 　介入治疗禁忌症 外科治疗 介入治疗 经皮室间隔缺损封堵术 　介入治疗适应症 　介入治疗禁忌症 室间隔缺损 介入治疗相对适应症 1.直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VS