特殊人群的合理用药(提交版)2.ppt

应用雌激素可降低甲状旁腺素活性→绝经后骨吸收↓ ，但胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑； 肝脏疾病对首过效应的影响 首过效应：某些药物经胃肠道给药，在尚 未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏 被代谢，而使进入血循环的原形药量减少 的现象。 19 肝血流量减少 肝内在清除率降低 首过效应↓ 肝摄取比下降 生物利用度↑ 肝脏疾病对首过效应的影响 肝硬化患者的生物利用度和AUC的变化 药名 健康者的生物利用度（%） 肝硬化患者的变化（%） 生物利用度 清除率 AUC 拉贝洛尔 33 +91 -44 +190 利多卡因 33 +122 -57 +157 哌替啶 48 +80 -36 +102 茶碱 72 +18 -41 +29 首过效应↓对药物作用的影响 21 基于肝脏疾病时影响药物作用的因素： ? 肝血流量↓ ? 肝药酶活性和含量↓ ? 药物蛋白结合率↓ ? 首过效应↓ 药物毒性变化 某些药物的活性变化 ? 药物的胆汁排泄↓ ? 肾功能↓ 肝脏疾病用药时应注意调整剂量 26 肝脏疾病时药物应用的注意事项 肝功能不全时的用药原则 1.尽量选择不经肝脏代谢又对肝脏无毒性的药物，避免肝脏的进一步损害。 例如，抗菌药物：异烟肼、利福