董医护理工作制度及人员职责(内容).docVIP

护理核心制度 一、查对制度 （一）医嘱查对制度 1.处理医嘱应做到班班核对。 2.处理医嘱者和核对者均需签全名。 3.按照病例书写规范的要求执行医嘱后及时记录并签全名。 4.有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行。 5.每周总核对医嘱两次,护士长参加并签名。总核对医嘱有登记,参与者均需签全名。 （二）服药注射输液查对制度. 1.服药注射输液时严格执行三查七对一注意。 三查:操作前查,操作中查,操作后查。 七对:对床号,姓名,药名,剂量,浓度,时间,用法。 一注意:注意用药后反应。 2.备药前检查药品的质量,注意有无变质,瓶身有无裂痕,注意有效期及批号,如不符合要求或标签不清不得使用。 3.摆药后必须经二人核对后方可执行。 4.易过敏的药物,使用前应询问病人有无药物过敏史,使用毒,毒.麻.限制药物时反复核对,用后保留空瓶。 5.同时使用多种药物时注意药物配伍禁忌并巡视病人用药后的不良反应。 6.发药或注射时,如病人提出疑问,应及时与医嘱核对,核实正确向病人解释后方可执行，必要时与医生联系。 （三）输血查对制度 依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，重新修订抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 1）抽血交叉配血查对制度 ① 认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。 ② 抽血时要有2名护士(只有一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 ③ 抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 ④ 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 ⑤ 抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 2) 取血查对制度 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 3) 输血查对制度 ① 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血 HYPERLINK /Article/ \t _blank 报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血 HYPERLINK /Article/ \t _blank 报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 ② 输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 ③ 输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 ④ 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。 ⑤ 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血护理记录单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存24小时。 （四）饮食查对制度 1.每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡与饮食种类是否相符。 2.发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3.开饭时在病人床边再次核对饮食种类。 （五）手术查对制度 1.接病员时，手术室与病房护士共同核对手术病人科别、床号、姓名、住院号、性别、诊断、拟手术名称、手术部位及标识、术前准备完成情况、术前用药、术中用药、病人影像检查资料等。 2.麻醉前，手术者、麻醉师、护士“三方”共同查对上述内容及麻醉方法等。 3.凡进入体腔或深部组织手术时，在术前、缝合前、缝合后清点所有敷料和器械数。 4.附：实施手术安全核查的内容与流程 （1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （3）患者离开手术室前：三方共