病理学消化系统疾病.ppt

mucinous carcinoma signet ring cell carcinoma 扩散途径 ①直接蔓延 ②转移 淋巴道转移: 锁骨上淋巴结, 主动脉旁淋巴结等。 血道转移: 肝、肺、骨、脑。 种植性转移:胃粘液癌细胞浸润至浆膜后可脱落到腹腔, 种植于腹壁及盆腔器官。种植在卵巢并形成肿瘤者，称Krukenberg瘤。 Metastasis to regional lymph nodes Wide-spread peritoneal seeding Intraperitoneal spread in females is to both the ovaries, so-called Krukenberg tumor. （三） 大肠癌 Carcinoma of the colon and rectum 1. 概述 2. 好发部位： 直肠乙状结肠盲肠横结肠。 3. 病理特点： 多中心起源 遗传及家族史 （多发性息肉癌变） 4. 分期： 早期、进展期 5. 病因和发病机制 Changes in the adenoma-carcinoma sequence 6. 病理变化 （1） 肉眼观 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 （2） 光镜下 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 7. 大肠癌的分期及预后 分期 肿瘤所在部位 五年生存率（%） A 肿瘤限于黏膜层 100 B1 肿瘤到肌层，无淋巴结转移 67 B2 肿瘤过肌层，无淋巴结转移 54 C1 肿瘤浸润肌层，有淋巴结转移 43 C2 肿瘤穿透肌层，有淋巴结转移 23 D 远处转移 极低 8. 扩散蔓延 局部扩散 淋巴道转移 血道转移 结肠癌临床表现 （一）右半结肠癌? 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 （二）左半结肠癌? 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。 结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部可扪及肿块。 （1）. 早期癌 定义： 临床无症状、 X线检查基本正常、 病变局限且为原位癌或粘膜内癌，粘膜下癌，未侵犯肌层， 淋巴结无转移 预后 （2）. 中晚期癌 肉眼类型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 extend longitudinally along the axis extend circumferentially along the axis （镜下观） 组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 腺棘皮癌 Well-differentiated squamous cell carcinoma, with nests of keratin pearls Poorly-differentiated squamous cell carcinoma Adenocarcinoma （3）. 扩散 1.直接蔓延 2.转移： a. 淋巴结转移：发生早。 b. 血道转移: 晚期发生，肝、肺常见 （二）胃癌 Gastric Carcinoma 1. 概述 2. 病因 饮食和环境因素 幽门螺旋杆菌感染 3. 胃癌的组织发生 胃癌的细胞来源： 胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。 好发年龄40-60岁，男女之比为３:１或２:１。 好发部位：胃窦部胃小弯近幽门处。 肠上皮化生与癌变 非典型增生与癌变 4. 病理变化 （1） 早期胃癌 定义 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有无淋巴结转移。 肉眼类型 隆起型 浅表型 凹陷型 （2） 进展期胃癌 肉眼观： 息肉型 溃疡型 浸润型 Exophytic : with protrusion of tumor mass into the lumen The gastric wall is extensively infiltrated by malignancy. The rigid and thickened stomach is termed a leather bottle stomach, or linitis plas