营养不良症状与体征判断.pptVIP

营养不良症状与体征判断;;当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物的某一个环节出现问题时，就会出现营养素的缺乏，严重时，可出现一系列的临床症状，引起一些脏器、器官功能的改变，医学上叫营养缺乏病。 饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐进的。最初是潜在的往往易被忽略，但营养缺乏所产生的后果，迟早会以不同类型的营养性疾病表现出来，进而影响人们的生活质量，甚至可以早衰、短命。;营养评价主要包括： 膳食调查 体格检查、人体测量 营养缺乏病体征检查 实验室检查 ;营养不良包括营养缺乏和营养过剩。;常见的营养不良病;;蛋白质一能量营养不良判断;学习目标;知识要求;4．蛋白质-能量营养不良的分类;浮肿型;中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。;生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。;重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。;4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg;;低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者 ;五、并发症;病因;病理生理（一）新陈代谢失常 ;病理生理（二）组织器官功能低下 ;PEM 临床表现（一）基本表现 ;PEM 临床表现（二）我国PEM分类 ;;PEM 临床表现（四）重度营养不良分型;PEM并发症;诊断要点 ; 小儿营养不良分型;;能力要求;表2-6 体格测量记录表;2．工作程序;程序3 了解个人健康状况基本资料 有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。 程序4 进行相关体格检查 观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。进一步测量包括身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标。并和既往的体重作比较,判断体重的变化情况,见表2-7。;;程序5 建议患者进行一些实验室指标的检查 ;(3)生??检验;表 血清白蛋白浓度与营养状况的关系;程序6 询问获得相关信息;程序7 分析考虑要点 ;;;治疗原则 ;调整饮食原则 ;调整饮食方法 ;治疗; 轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。;治疗;营养性贫血的判断;铁的分布与功能- distribution and function; 铁的代谢- iron metabolism ; 动物食品 非动物食品 (血红蛋白/肌红蛋白) （ 胶状氢氧化高铁） 胃：胃酸 胃蛋白酶 蛋白分解酶 游离盐酸 血红素 三价铁 血红素分解酶 *VitC 肠： 二价铁 十二指肠 空肠上 三价铁 肠黏膜细胞 转运铁蛋白* 入血 脱落入肠道 肝脾储存 骨髓造血 ;Ferritin 铁蛋白;铁的储存- iron’s deposit;铁的储存和利用;铁的需要量和排泄量? 需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg (15ug/kg/d) 早产儿 2mg/kg ;铁代谢中的一些概念 – some special definition;铁的代谢- iron metabolism ;胎儿期铁代谢特点- iron metabolism in fetus stage;婴幼儿期铁代谢的特点- iron metabolism in stage infancy;儿童期和青春期铁代谢特点 iron metabolism in childhood and adolescence stages;发病机制- pathogenesis（1）;铁缺乏演变过程;发病机制;发病机制- pathogenesis （2）;非造血系统症状;发病机制;缺铁性贫血;一般表现临床表现：;临床表