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慢性胰腺炎 　　慢性胰腺炎 　　[诊断要点 ] 　　2. 体征:上腹压痛、体重下降。 3.基本实验室检查: 　　(1)粪苏丹Ⅲ 染色:阳性者为脂肪滴。 显微镜下粪中脂肪滴 )100个/高倍视野或肌肉纤维 10个/低倍视野。 　　(2)粪便弹力蛋白酶:正常值 200ug/g,慢性胰腺炎 200ug/g o 　　(3)血与尿淀粉酶:慢性胰腺炎可伴有血、 尿淀粉酶升高, 急性发作时血、 尿淀粉酶明显升 高。单一的尿淀粉酶升高仅作为辅助指标。 　　(4)空腹血糖升高或糖耐量异常。 　　(5)血清胆囊收缩素明显升高,血浆胰多肤明显下降。 4. 胰腺外分泌功能检查 　　(1)直接测定法:胰泌素一促胰酶素试验:本试验是诊断胰腺外分泌功能不全的金标准, 敏 感性为 74%一 90%,特异性为 80%一 90%。静脉注射胰泌素 (1u/kg)和促胰酶素 (lu/kg), 60min 内胰液分泌量151m1, 碳酸氢盐浓度70mmo1/L,碳酸氢盐排出量 11. 3mmo1; 30min 内淀粉 酶排出量 131u/L,提示胰腺外分泌功能不全。 　　(2)间接测定法 　　① Lundh 试验 (试餐试验 ) :口服标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度61u/L为功能不全, 在慢性胰腺炎患者中的阳性率达 80%-90%。 　　② BT-PABA试验 (苯甲酚一酪氨酰一对氨基苯甲酸试验 ) :口服 BT-PABA500mg, 6h尿 PABA 排出率 60%为正常 50%提示功能不全; 或口服 BT-PABA1000mg 后 2h 血 PABA 浓度 20μmo1/L也有意义。 其对中重度慢性胰腺炎患者的敏感性达 80%-90%, 但对轻度或早期患者的敏感性很 低 . 　　③ 胰月桂酸试验:口服月桂酸荧光素, 10h 时尿荧光素浓度30%为异常,本试验的敏感 性及特异性略高于 BT-PABA 试验。 　　④ 呼气实验:‘“ C 标记的混合甘油三醋呼气实验是一种诊断胰腺外分泌功能不全敏感性 89%而特异性 91%的方法。本病患者呼气中 13C02含量降低。 　　(3)粪便检验:72h 粪脂肪定量 6g/d(每天进食含 100g 脂肪的食物 ) 、粪氮排出量 2g/d(每天 进食含 70g 蛋白质的食物 ) 、 粪糜蛋白酶 5.61U/g粪便或粪弹性蛋白酶 100E1 /g粪便均提示胰腺 外分泌功能不全。其中粪糜蛋白酶测定敏感性为 40%-90%,粪弹性蛋白酶敏感性及特异性 均 )90%。 　　5.影像学检查 　　(1)X线:30%一 60%的慢性胰腺炎患者腹部平片可见胰腺钙化或胰管结石。 低张十二指肠 造影可见胃向前移位、十二指肠肠圈增大、干三猎腑内侧壁茹膜呈针刺状改变以及乳头肿大。 　　(2)超声 　　① 腹部 B 超:胰腺形态不规则,局部或弥漫增大,晚期也可见萎缩。实质回声不均,可见 局部强回声或点状钙化。胰管不规则扩张或管壁回声增强,结石可见强光团伴声影,假性囊肿 可见液性暗区。其敏感性为 50%-70%,特异性为 80%一 90%。 　　ZEUS(内镜超声 ) :主要异常改变同腹部 B 超,但能更清楚地显示胰腺实质及胰管形态学 改变。 10%的患者 ERCP 正常而 EUS 显示实质回声不均或管壁增厚,故 EUS 对早期轻微病变 具有重要价值。 　　(3 )CT :主要异常改变类同于腹部 B 超,但敏感性较高,可达 75写 -90肠。 (4) ERCP(内镜 逆行胰胆管造影 ) :胰管扭曲不规则、多发或弥漫性狭窄伴远端囊状扩张或呈串珠样改变,还可 显示结石、胰腺分裂、交通性假性囊肿及胆 ’ 管系统病变。早期患者可仅见分支胰管病变。在缺 乏组织学证实的情况下, ERCP 目前仍是诊断慢性胰腺炎的形态学金标准,其敏感性和特异性 分别为 90%和 100%。根据胰管改变程度与范围,还可对慢性胰腺炎进行轻重分级。 　　(5)MRCP(磁共振胰胆管造影 ) :主要异常改变同 ERCP, 但对分支胰管病变的显示逊于 ERCP, 对小的钙化或结石显示不清。 　　(6)血管造影:主要用于与胰腺癌的鉴别诊断。 慢性胰腺炎主要表现为胰腺动脉粗细不均呈 串珠样;而胰腺癌可见动脉管壁不规则呈锯齿状、肿瘤血管丛状聚集、静脉受侵狭窄闭塞。 6. 组织学检查:B 超、 CT 或 EUS 引导下细针穿刺吸引细胞学检查对假瘤型慢性胰腺炎与 胰腺癌的鉴别具有重要价值。 　　【治疗方案及原则】 　　1. 内科治疗:慢性胰腺炎急性发作时按急性胰腺炎处理,发作缓解期保守治疗着重于消除 病因、营养支持、控制腹痛、解除梗阻以及内外分泌功能替代治疗。 　　(1)消除病因:去除或减轻原发病因是治疗慢性胰腺炎的基础, 如戒酒、去除胆道结石或解 除胆道梗阻。 　　(2)营养支持:予以低脂、 高蛋