壶腹部癌-中国医科大学.PPT

壶腹部癌 中国医科大学附属盛京医院 林 艳 概述 壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。因其临床表现与胰头癌有很多相似之处，故统称它们为壶腹部周围癌。该病多见于40～70岁的男性。由于其临床症状出现早，较易及时发现和早期诊断。壶腹部癌的恶性度明显低于胰头癌，因此，手术切除率及术后5年生存率都明显高于胰头癌。 病理 壶腹部癌可分为壶腹内型、壶腹周围型及混合型；大体形态上可分为息肉型、结节型、肿块型和溃疡型。 病理组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、黏液癌等。 淋巴结转移比胰头癌出现晚，远处转移多至肝脏。 临床表现 壶腹部周围癌与胰头癌的临床表现很相似， 但也有一定的临床特点。 1.黄疸 早期即可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、 坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞 胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波 浪式变化是本病的特点。 临床表现 2.胃肠道出血 是另一常见症状。出血是由于 癌组织溃烂、坏死、脱落所致。出血量较 小，大多数病人为粪便隐血实验阳性，少 数病人有黑便。 临床表现 3.腹痛 由于癌肿阻塞胆管和胰管，病人常 有右上腹疼痛和上腹部饱胀感，当并发 胆道感染时，可出现绞痛，伴畏寒、发 热，黄疸加深，甚至出现中毒性休克。 临床表现 4.其他症状 食欲减退、腰背部疼痛、体 重减轻、全身乏力、腹泻、陶土色粪 便、恶心呕吐和贫血等。 诊断 临床上出现阻塞性黄疸，特别是黄疸深浅呈波浪式变化，胆囊肿大和上消化道出血等表现时对诊断很有意义。实验室检查和影像学检查同胰头癌。其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。 治疗 同胰头癌手术。其中施行胰十二指肠切除术或PPPD，疗效明显好于胰头癌。5年生存率可达50%左右。如有转移不能切除时，可经内镜放置内支架或行胆肠吻合术以缓解黄疸。化学疗法和免疫治疗有辅助性治疗效果，可延长病人生命及改善生活质量。 谢 谢 * * *