护理查房肺源性心脏病.pptVIP

心内科护理查房 ——肺源性心脏病 病情简介 患者***，男，86岁 患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰， 伴胸闷气喘，外院诊断为COPD，治疗后症状减轻 。患者每年季节变换时均有发作，此次2周前因受凉 后再次出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，夜间高 枕卧位，时有憋醒，遂来我院就诊。 查体及阳性检查结果 患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀，颈静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝，双下肢轻度浮肿二便正常。 2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297 PaO2：41.8mmHg 生化：白蛋白：29.5 血常规：白细胞总数：16.98 14日头颅及胸部CT示： 多灶腔隙性梗塞灶 脑缺血改变 两侧胸腔少量积液 两肺炎症 查体及阳性检查结果 14日心脏彩超示： 左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低 主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流） 肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流 冠状静脉窦扩张 15日胸片示：左肺感染 2月9日心电图 诊断 1、COPD急性加重 肺源性心脏病 心功能Ⅲ级 2、高血压病 护理诊断/问题、依据及措施 一、气体交换受损 二、清理呼吸道无效 三、体液过多 四、活动无耐力 五、营养失调 六、潜在并发症：心律失常、消化道出血 有皮肤完整性受损的危险 护理诊断/问题、依据及措施 一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、 肺血管阻力增高有关 1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。 2、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气。 3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予半坐卧位。 4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。 评价：患者能有效通气，缺氧状况改善。 2月11日血气分析：PaCO2：57.1mmHg PaO2：51.3mmHg 护理诊断/问题、依据及措施 二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠不 易咳出有关 1、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。 2、指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，遵医嘱予雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。 3、遵医嘱给予复达欣抗炎，兰苏、喘定化痰平喘。 4、记录痰液的色、量、质。 评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减少 护理诊断/问题、依据及措施 三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减 少有关 1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。 2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化，心率、血压。 评价：患者水肿减退，未发现压疮。 护理诊断/问题、依据及措施 四、活动无耐力：与心、肺功能减退有关 1、予半坐卧位，嘱绝对卧床休息，减少体力消耗，以减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能的恢复。 2、观察患者生命体征，有无发绀、呼吸困难，有无心悸、胸闷、尿量减少等右心衰竭症状。 评价：患者心肺功能逐渐，可以适量活动。 护理诊断/问题、依据及措施 五、营养失调：低于机体需要量：与消化道充血引 起的食欲减退有关 1、给予高纤维、易消化、低钠盐食物。 2、少食多餐，减少用餐时的疲劳。 3、增加食物种类，进餐前后漱口，保持口腔清洁，刺激患者食欲。 评价：患者能定时少量用餐，机体营养逐渐恢复 护理诊断/问题、依据及措施 六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、 心律失常 1、定时更换体位，保持床单位的整洁与干燥。勤擦洗、勤更换。