睡眠障碍ppt湖北科技学院.pptVIP

●梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。 ●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。 睡眠障碍流行病学 40%以上的人存在睡眠障碍 四分之三是40-60岁的中老年人 妇女的发病人数是男性的1.5倍 失眠是一种最常见的类型 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人 三、睡眠障碍的原因 生物学原因 心理社会原因 应激与环境 其他心理障碍 （一）生物学原因 ●生物节律 ●躯体疾病 ●遗传因素 如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并且连续几代都有发病者。 ●体温变化 通常失眠症与人体生物钟对人体体温的控制等问题有关，可能是体温调节节奏出现了延迟：身体的温度并没有下降，因此直到深夜才感到疲倦。 ●生物易感性 易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症、发作性睡病或阻塞性呼吸系统疾病。 （二）心理社会因素 睡眠期待 文化差异 文化规则可对睡眠陈胜负面影响。 内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现。 不良睡眠习惯 行为主义认为睡眠障碍是不良学习的结果。 错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原因。 （三）应激与环境 生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素。 睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境； 绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠； 安静是睡眠的必要条件。 （四）其他心理障碍 慢性疼痛 焦虑障碍 抑郁障碍 慢性疲劳综合征 交互作用 四、睡眠障碍的治疗 2.心理治疗 认知疗法、睡眠限制治疗 刺激控制疗法 松弛疗法、光照疗法 生物反馈疗法、漂浮疗法 睡眠卫生教育 1.药物治疗 2.心理治疗 药物治疗 ●传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法 ●目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD））、抗抑郁药、抗精神药物 ●新近推出：褪黑素、思若思 尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。 认知疗法 认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。 １）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。 ２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。 ３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。 睡眠限制疗法 充分利用在床时间，提高睡眠质量。 具体做法： ●先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。 ●根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。 例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%。 ●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。 ●如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。 以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。 卧室 睡眠 精神上和身体 上的压力 暂时性失眠 失眠的慢性化 失眠与卧室相关 卧室 失眠 失眠被强化 条件性失眠： 卧室 觉醒 正常睡眠： 刺激控制疗法 具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。 放松训练/松弛疗法 eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等 ●基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。 ●方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。 ●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静”“放松”一类词） 练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新