脊髓麻醉-长庚科技大学网路学习平台e-campus.PPT

區域麻醉之優點 操作技術較簡單，所需設備較少。 藥物無爆炸性。 術後少有心嘔吐現象。 配和血管收縮劑，可減少出血。 對身體干擾功能較少，門診手術適用。 病人狀況不適合全身麻醉。 價格較低且對環境污染少。 病人意識清醒，保護反射仍在。 可助提早出院，↓術後再入院率。 Tracy * 區域麻醉之缺點 某些操作過程複雜。 病人狀態影響技術執行。 注射部位皮膚有問題者不適合。 無法控制注射後狀況。 過量可能造成嚴重反應。 有局部或全身合併症。 Tracy * 區域麻醉之護理評估 感覺與運動阻斷程度。 血液動力學監測。 交感神經阻斷後之靜脈擴張可能造成續發現體液容積缺失。 焦慮。 制動造成的皮膚完整性受損。 感覺能力降低產生的安全問題。 Tracy * 區域麻醉之分類 (1/5) ?區域阻斷(Field Block) 手術部位附近連續注射，形成麻醉劑牆。 ?周邊神經阻斷(Peripheral nerve Block) 麻醉劑注射於特定神經叢，可用於手術之阻隔或是診斷或治療性阻斷，常用藥物有1-2%lidocaine, bupivacaine, mepivacaine。 常用手術阻斷： 頸、肋間、臂、撓、尺、正中、手與手指等神經叢。 手與手指神經叢麻醉劑中不可加入epinephrine，會使血管收縮，造成循環不良產生壞疽。 診斷性或治療性阻斷： 交感神經阻斷麻痺動脈壁上收縮之平滑肌，產生血管擴張；星狀神經節阻斷增加頭、頸、手臂或手部周圍血管血液循環；腰椎神經叢阻斷增加下肢血液循環；腹腔神經叢阻斷減輕胰臟原發性疼痛。 Tracy * 區域麻醉之分類 (2/5) ?靜脈注射與止血帶合用的區域阻斷 (Intravenous regional block with tourniquet) 通常用於四肢手術，先在肢體末端打上IV line，然後在手術部位肢體近軀幹處綁上止血帶，趕血後注入麻醉劑。 麻醉劑作用於血管壁使其擴張及增加通透度，藥物辨能滲透進入血管外組織；須限制麻醉劑在手術部位，若事先缺血20分鐘，麻醉劑量可減半。 鬆開止血帶時要注意麻醉劑進入體內可能誘發毒性反應。 Tracy * 區域麻醉之分類 (3/5) ?脊髓麻醉(Spinal Anesthesia) 屬中樞神經阻斷，適用下肢部位手術，由下至上依序消失之感覺及運動神經為：觸覺、痛覺、運動覺、壓力覺、體位覺。 種類： 高位脊髓麻醉：位置約在第四胸神經，先用低比重麻醉劑，注射後立即採頭、肩降低5~10度姿勢。適用剖腹產、胃及膽道手術。麻醉高度超過第四胸神經會造成完全交感神經阻斷，導致心臟、呼吸停止。 低位脊髓麻醉：約在第1~5尾椎，可阻斷會陰及肛門附近之神經，可用高比重的麻醉劑，採頭高腳低的姿勢，常用於會陰部或直腸區域之手術。 中位脊髓麻醉：約在第10胸神經，阻斷肚臍以下之神經傳導。可用於闌尾切除術、疝氣修補術。 Tracy * 區域麻醉之分類 (4/5) ?脊髓麻醉(Spinal Anesthesia) (續) 影響麻醉程度之因素 藥物之劑量與濃度、注射總量、溶液之比重 (參考腦脊髓液比重，麻醉劑比重高則會影響局部麻醉劑移動)、腦脊髓液壓力、脊柱彎曲度、有無添加血管收縮劑、注射完之姿勢 。 合併症 低血壓、噁心嘔吐、頭痛、背痛、尿瀦留、全脊髓麻醉、腿或腳麻痺及肌肉無力。 Tracy * 區域麻醉之分類 (5/5) ?硬膜外麻醉(Epidural Anesthesia) 將麻醉劑注入脊柱之硬膜外腔，以達麻醉效果，有全身性反應。 分類 腰椎硬膜外腔麻醉：採側臥，背部彎曲角度較脊髓麻醉法小，避免穿破硬膜腔進入蜘蛛膜下腔。 脊尾硬膜外腔麻醉：採俯臥，應用於產科手術，避免傷到胎兒頭或直腸。 Tracy * 體位分等與危險性的關係 Tracy * 美國麻醉醫學會於1963年將病人手術前身體狀況分類，以評估影響麻醉處理因素 (1990年加入第6類)： Tracy * * 手術全期護理─麻醉 1.注射麻醉劑時及注射後，因為病患感覺系統被抑制，必須協助麻醉師維持最佳的姿勢，以保護所有感覺喪失部位受壓或不適當的身體排列。 2.改變病患姿勢時，移動應緩慢。 3.執行技術時，應遵守無菌原則。 4.評估麻醉穿刺針之安全性，避免移動。 5.病患表示任何感覺恢復時，應立即報告醫師。 Tracy 祝大家期末考順利！ * Tracy Tracy Tracy Tracy Tracy 長庚科技大學 護理系 許翠華 * Tracy Tracy * 麻醉前準備 麻醉機檢查：機器功能、藥物備量。 插管相關呼吸道設備檢查：喉頭鏡亮度與鏡葉大小、面罩與氣管內管等通氣設備之尺寸與完整性、口內管與抽吸設備。 各類急救設備之檢查。 靜脈注液等相關物品、設備之檢查。 其他設備，如減壓裝置、加溫設備等之檢查。 Tracy * 病人