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骨科常见药物护理 邵逸夫医院 贺晓莉 课程目标 抗生素 青霉素类 毒性低 过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克） 预防措施 ① 询问病史（用药史、过敏史、家族史） ② 皮试 ③ 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； ④ 避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟 　准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。 处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能 头孢菌素类抗生素 不良反应: 过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。 肾损害：主要为第一代头孢菌素。 凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症 口服胃肠反应 临床应用注意事项： 1 掌握需皮试的药物 2 用药前需问过敏史 3 宣教药物的副反应 4 观察肾毒性 红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素 不良反应 1. 局部剌激 2. 肝损害:尤其是酯化红霉素 3. 耳毒性 4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。 5. 胃肠道反应,较常见。 6. 可抑制茶碱的正常代谢 临床应用注意事项： 1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。 2.关注肾、耳、心脏毒性 3. 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。 氟喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。 氟喹诺酮类 临床应用注意事项： 1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。 2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。 3. 注意肝损害 氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。 副反应 耳毒性及前庭功能失调 肾毒性 神经肌肉阻断作用　当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。 过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻。 皮试原则 凡使用青霉素类、含酶抑制剂的?－内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试 曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试 过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试 青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。 药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试。p\?－内酰胺类抗生素分类.xls 凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试验 哪些药物还需做皮试？ 碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能 哪些药物说明书需做皮试临床上未做？ 庆大霉素、降钙素 镇痛药 阿片类药物 原理：作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量 不良反应： 1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制 2.产生药物耐受和依赖 药物过量及处理 药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因。 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥。 给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。 中枢性止痛药—曲马多 适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛 【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。 【注意事项】 (1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用。(2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。(3)长期应用可成瘾。 非甾体类镇痛药 作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。 副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等 作用特点：无耐药性和依赖性 具有天花板效应 甘露醇 【机制】 提高血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。 【副作用】 滴速过快，可有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反应。 临床应用注意事项 1．快速滴注，选择粗直静脉，输注时切勿漏出血管，注射部位易发生坏死。 2．偶有过敏反应，立即停药，对症处理。 3．活动性颅内出血，不宜使用。因颅压下降，可诱发再出血 4．长期使用时，要注意水、电解质紊 5．使用前，注意有无结晶析出。 6. 不宜加入血液或含电解质溶液中使用。 【应用】 具有强力抗炎、免疫抑制作用及抗过敏作用。 【副作用】 消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、体液及电解质紊乱、颅内压升高等。 临床应用注意事项 有无消化