肝脏占位常见CT征象.pptxVIP

肝脏占位的常见CT征象;;肝硬化背景下小肝癌 左图平扫显示不明确，中图动脉期明显强化结节，右图门脉期呈等密度。彩图为术后照片。;肿瘤血供来源;依靠肝脏和病灶的对比检测病灶 左图：动脉期可见高密度占位，为FNH（局灶性结节增生）。中图：门脉期呈低密度，为转移灶。右图：延迟期可见相对高密度病灶，为肝内胆管癌。;肝脏增强CT扫描方法;1、动脉期图像;;对比剂注射速度也很重要，如图;2、门静脉期;3、延迟期;延迟期的低密度病灶也有意义，如图显示肝硬化背景下HCC的检出：;A-D 平扫、动脉、门脉、延迟期。平扫可见低密度灶，血管密度相似。动脉期明显强化，与主动脉一致。门脉期仍可见强化，与门脉一致。延迟期与肝实质密度一致。把肝血管瘤想象成血管团，就能理解它的强化方式了。;肝脏CT阅读方法;患者肝右叶低密度灶，无明显强化，首先考虑可囊肿，即病灶内为液体，但这些多发囊性灶比较聚集，不是随机出血，是肝脓肿的特点。患者为肠憩室炎经门静脉肝内波散感染。注意，门静脉左支可见低密度血栓形成。;CT和MR T2典型棘球绦虫囊肿，可见子囊。;初看左图，可能诊断为多发单纯囊肿，但仔细看箭头所指病灶，边缘模糊，似乎可见强化。右图该病灶超声提示强回声实性病灶。为囊性转移瘤。;;如果强化方式不符合肝血管瘤，那么需要区分病灶是富血供还是乏血供的。即： 动脉期强化病灶，需要考虑：;动脉期强化病灶，4中不同的肿瘤，均可见动脉期强化，诊断依靠综合观察病灶的强化方式。从左至右：肝硬化HCC、FNH伴中心瘢痕、年轻女性口服激素-肝腺瘤、肝血管瘤（其他期可见强化）。;;乏血供肿瘤最常见的是恶性和转移，胆管癌和10%的HCC是乏血供的。;常见病灶伴随征象：;瘢痕;左图平扫可见病灶呈低密度，中图门脉期呈等-低密度，但右图延迟期可见相对均匀高密度，考虑病灶中央纤维瘢痕组织，为典型FNH。;包膜;HCC平扫、动脉期可见相对低密度的包膜。;另一HCC患者，延迟期可见相对高密度的包膜，注意，HCC病灶在延迟期呈低强化，符合快进快出征象，右图为标本。;腺瘤30%可有包膜，轮廓清晰，可见包膜滋养血管。;钙化;纤维板层型癌，可见中心钙化???;脂肪;出血;被膜回缩;胆管癌最常引起被膜回缩，延迟期可见病灶内相对高密度纤维组织，牵拉肝被膜，注意延迟期纤维组织呈相对高密度。胆道梗阻或门脉梗阻也可导致被膜回缩。;典型多发胆管癌，引起多出被膜回缩，延迟期高强化。;边缘强化，逐渐填充;许多病灶，尤其是胆管癌，可出现边缘强化，内部低密度，因为内部纤维组织延迟期才开始强化。所以肝血管瘤的诊断一定要基于病灶与周围血管强化方式一致。;THANKS