股骨头无菌性坏死.pptVIP

术后并发症的观察与护理 预防感染 1、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。 2 围手术期常规使用抗生素。 3、患侧臀部不作肌肉注射。 4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后，方可手术。 5、严格无菌操作，做好深静脉、留置导尿、等护理 6、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术 7、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染 术后并发症的观察与护理 防止假体假体脱位护理： 保持患者外展中立位，做各项操作机治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉、抬高患肢，避免患肢内收外旋动作，卧床期间应做到双下肢不交叉，坐于床沿时，让患肢自然下垂，一旦出现患髋突然疼痛不能忍受，呈屈髋屈膝状，应考虑假体脱出，应先嘱病人放松，通知医生，予止痛剂进行止痛，并行手法整复，必要时采取手术切开复位； 术后并发症的观察与护理 深静脉栓塞的观察：术后第二天遵医嘱使用低分子肝素钠。术后48小时内患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5°，常有轻度全身性反应，应警惕深静脉血栓的可能。应及时停止血脉通的理疗，及时通知医生，告诉患者暂停功能训练及肢体按摩，以防栓子随血液流动而阻塞在其他脏器内. 术后并发症的观察与护理 肺脂肪栓塞观察： 术后24至48小时内出现呼吸困难、呼吸急促25次/分，意识障碍和皮肤（尤其是肩、颈、胸部）及睑结膜有出血点。该并发症凶险，病死亡率高，护士要密切观察及时发现处理 术后并发症的观察与护理 疼痛与假体松动 1、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。 2、无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼 3、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动 4、指导患者术后不宜过早负重，一般术后4—6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走 5、避免重体力劳动和持扛重物 6、避免剧烈运动和患肢单腿直立 7、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动 术后并发症的观察与护理 人工股骨头假体柄断裂 指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。 术后并发症的观察与护理 排异反应观察： 术后发烧、术区红肿、疼痛等。 康复训练 术后当天，麻醉未消退要请Q2h肌肉按摩，麻醉消退后即可进行适当的足趾及踝关节主动屈伸练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌的等长收缩（绷脚） 康复训练 术后第1至3天，床头摇升至30至60度，做踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩训练，保持肌肉张力和髋、膝关节屈曲被动活动，开始活动范围：髋25度，膝40度，以后逐渐增加，髋、膝关节屈曲不可超过90度转，不主张行“直抬腿”练习，可练习髋的屈伸练习，并可适当练习坐位，但避免髋关节的旋转，可应用“CPM”做下肢持续被动运动，以30度开始，每日2组，每组30分钟，每日增加5至10度 踝关节屈伸练习 半卧位时间每次不超过30分钟 术后2天后，但屈髋不能大于90° 术后4至7天----被动活动髋关节 利用绷带被动活动髋关节：绷带长约2m,绷带一端套住足底另一端应握在双手，利用双手的力量将患肢抬离床面，注意刚开始的时候床面的距离不应过大，抬到最高处时保持5—10秒钟 被动活动髋关节 不可以两腿交叉 否则的话会髋关节脱位 康复训练 术后1周，床头可抬至90度，进行坐位练习，坐位时间不宜过长，避免髋关节疲劳，并进行离床练习。训练时先让患者在床上坐起半小时后再协助其移至健侧床边 侧腿先离床并使脚着地，是患肢外展、屈髋45度，由他人协助抬起上身使患侧腿先离床并使脚着地，再驻双拐站起。上床时按相反方向进行。训练时护士或家属在旁守护以防意外 扶双拐行走，生物型者术后6周可进行负重行走；骨水泥者，术后5至7天即可负重行走 使用助行器床边行走 出院宣教 向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于90度，大腿过分交叉及向内转等。 出院宣教 1）不要蹲位入厕； 2）不坐矮凳、小轿车； 3）注意正确的系鞋带及穿鞋姿势；4）避免在不平或光滑的道路上行走； 5）经常保持脚尖向外的姿势；6）屈髋不要超过90°； 7）应避免性生活；8）避免术侧关节