骨科大手术围术期深静脉血栓防治策略.pptxVIP

骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略;静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE） 骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。 也是医院内非预期死亡的重要原因。 ;深静脉血栓形成→肺栓塞 —- 一个需要整体理解的概念;VTE＝DVT+PE;沉默的杀手;真正的“凶手”？;;未经任何预防的情况下，骨科大手术后VTE发生率 20-60% 美国胸科医师协会（ACCP）抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南 （2012） 国际上公认的最权威的血栓栓塞性疾病的防治指南。内容涉及血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议。 1986年公布第一版指南，此后每3年左右更新一次，及时体现了该领域循证证据的演变。 ACCP-9指南于2012年2月7日颁布于《Chest》杂志上;;骨科大手术;;;髋部骨折 ;;VTE的危险因素;;;;血栓发生部位;;肺栓塞(PE);骨科大手术DVT预防方法 ;一、基 本 预 防 措 施;1、足底静脉泵VFP;低压袜（预防型）;间歇充气加压装置 (INTERMITTENT PNEUMATIC COMPRESSION，IPC);物理预防方法特点;物理预防方法禁忌症：; 药物预防方法 ;使用前注意：;常见的出血风险;常用药物;1、普通肝素： 普通肝素可以降低DVT形成的风险，但目前临床以减少应用，使用时应高度重视以下问题： （1）常规检测活化部分凝血酶原时间（APTT） ，以调整剂量； （2）检测血小板计数变化，预防肝素诱发血小 板减少症引起的血栓时间和出血事件； （3）治疗窗窄，有增加大出血发生的风险；（ 静脉滴注硫酸鱼精蛋白急救） ;2、低分子肝素 (Low molecular weight heparin LMWH);3、Xa因子抑制剂;4、维生素 K 拮抗剂;5、抗血小板药物;药物预防禁忌症;;具体方案 ;1、基本预防措施； 2、物理预防措施（联合使用：间歇充气泵、足底加压泵、梯度压力弹力袜)； 3、有高出血风险，药物禁忌患者：间歇充气泵、足底加压泵、梯度压力弹力袜； 4、不鼓励预防性置入下腔静脉过滤器 ;药物应用： 1、手术12小时前或术后12h以后（??膜外腔导管拔出后4h）皮下给予预防剂量低分子肝素（参见各药物说明书）； 2、磺达肝癸钠（fondaparinux）2.5mg，皮下注射；术后6-24h（硬膜外腔导管拔出后4h）开始应用； 3、阿哌沙班2.5mg，2次/d，口服，术后12-24h（硬膜外腔导管拔出后5h）开始应用； 4、利伐沙班10mg，1次/d，口服，术后6-10h（硬膜外腔导管拔出后6h）开始应用； ;药物应用： 1、伤后12h内手术患者： （1）术后12h（硬膜外腔导管拔出后4h）皮下给予常规剂量低分子肝素； （2）磺达肝癸钠（fondaparinux）2.5mg，皮下注射；术后6-24h皮下注射。 2、延迟手术患者：自入院之日开始综合预防。 （1）术前12h停用低分子肝素。（2）磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用；（3）若术前已使用药物抗凝，应避免硬膜外麻醉；（4）术后预防用药同伤后12h内手术者。 ;DVT预防的开始时间;预防的时 限;我科的预防方案;展 望;谢 谢！！！