第九章脑器质性精神障碍.pptVIP

第五章　脑器质性精神障碍 第一节　概述 一、基本概念 　　脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生理学改变听致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义，但常规上并不包括在此类障碍中。脑器质性精神障碍主要包括两类综合征：第一类综合征以认钥功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等；第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似．如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： 1．有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据。 2．脑病变和精神症状发作有时间上的关系； 3。精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。 4。精神症状不是由其他病因引起(如明显的家族遗传史或宣激等诱发因素)。 二、常见综合征 (一)谵妄 　谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍．尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。 1．病因及发病机制 导致谵妄的原因很多，包括：①感染②代谢及内分泌紊乱，③电解质紊乱，④颅内损伤，⑤手术后的状态，⑥药物等。 　　心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境等对谵妄发生具有诱发作用。 2．临床表现 　　谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上：有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约１-3天。 　　谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重，患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊： 　　定向障碍包括时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。 3．诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损害。还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。 　按照患者病情的需要，可进行相宜的辅助检查。 4．治疗 对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。·病因治疗是指针对原发脑部器赁性疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环埂与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，并可避免因光线过强而影响睡眠。 　 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。 (二)痴呆 　痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变．但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。 1．病因 引起痴呆的病因很多，如能及时发现、及时治疗预后相对较好。 2．临床表现 痴呆发生多缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。除上述认知功能障碍外，患者还伴有语言障碍。重度痴呆患者表现缄默。患者可表现人格改变。患者的社会功能受损。晚期生活不能自理。 3．诊断 首先要熟悉病史。体格检查非常重要 。实验室检查有助于明确诊断 。注意与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别。 4．治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。重要环节是维持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境，以及药物对症治疗。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。抗抑郁药可用于痴呆伴发抑郁的患者，可明显改善痴呆综合征。 (三)遗忘综合征 　　遗忘综合征又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 　　引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。 　　遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和且立刻回忆正常。 （四）其他 　　脑器质性精神障癌还有与功能性精神障