消化系统影像学表现(详细、全面).pptVIP

2、 肠梗阻 ◆概念：各种原因所致肠腔的梗阻或/和运动力的改变，使肠内容物不能下达，即为肠梗阻 ◆肠梗阻分类 1 机械性（单纯性、绞窄性） 2 动力性（麻痹性、痉挛性） 3 血运性 ◆ X线诊断肠梗阻的病理生理依据 1）正常时成人胃、小肠、结肠都含气体 2）胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳，小肠内可积气、充气但不扩张 3）梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间气液增多，肠充气扩大、含液并出现液平，出现肠梗阻的X线表现 ◆机械性肠梗阻： 定义：由于各种机械因素所致肠管狭窄梗阻 原因： （1）肠外压迫——肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤 （2）肠壁病变——肠壁肿瘤、先天畸形 （3）肠腔内阻塞——肠套叠、肠蛔虫 根据肠管有无血液循环障碍分为： 单纯性 高位或低位；完全性或不全性 绞窄性 ◆小肠单纯性机械性肠梗阻X线表现（与梗阻程度、时间、梗阻部位有关） 1）发病后3-6小时，小肠袢呈连续性的充气扩大、阶梯样排列 2）立位：小肠袢内见多个高低不等的气液平，肠腔内有较多液体 3）透视： 液平升降明显 4）结肠内少气或无气 ◆ CT：可提示梗阻原因 小肠单纯性机械性肠梗阻（图） ◆麻痹性肠梗阻 病因 腹部感染、术后、低钾、外伤等 影像表现 1 大小肠普遍积气 2 肠曲内气多液少或无积液 3 肠曲排列紊乱 4 透视下液平无升降 * 1 ⑤ 粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。 ⑥　癌瘤区蠕动消失。 CT与MRI表现 CT或MRI检查胃时，须注意一定要用对比剂或清水将胃充分扩张才能观察胃壁正确厚度。CT或MRI表现直接反映了肿瘤的大体形态。 肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。 浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。 溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。 CT或MRI检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。 贲门癌特点： 贲门 部肿块 粘膜破坏。 贲门狭窄，食道扩张。 钡剂分流。 胃良、恶性龛影的X线鉴别 良性 恶性 龛影形态 圆或椭圆形、边缘光整、 不规则、半月形扁平、尖角征 龛影位置 突出于胃轮廓之外 位胃轮廓之内 龛影周围 与口部 龛口水肿带和粘膜纠集 指压充盈缺损、不规则环堤、粘膜破坏。 龛影大小 较小＜ 2cm 较大＞2cm 附近胃壁 蠕动柔软 胃壁僵硬 （六）肠结核 Intestinal tuberculosis 临床特点： 腹泻与便秘交替。 好发于回肠末段 及盲-升结肠（回 盲部） 病理 分增殖型和溃疡型。 检查方法： 全消化道钡餐 结肠气钡双重造影（BE）。 X线征 1部位：回盲部 2 肠腔内多发小息肉样充盈缺损，盲升结肠狭窄、缩短、僵直。 3 粘膜紊乱、消失，小点状龛影。 4 跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留或呈细线状，而其上下肠管充盈正常。多见于溃疡型结核。 （七）、结肠癌Colon cancer 临床特点： 便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。 病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚； ②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄； ③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。 检查方法 结肠气钡双重造影（BE)。 X线征（BE）： ①腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。 ② 肠管不规则狭窄，界限清晰。 ③ 不规则小龛影（尖角）。 CT：腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。 CT后处理：MPR、MinIP、CTVE 升结肠癌 横结肠癌 结肠癌术后CT检查 MRI对结直肠病变显示很好。 （八）急腹症的影像诊断 ◆概述：急腹症是腹部疾病的总称，目前以腹部X线平片和USG作为首选检查方法，必要时作CT检查 ◆要求内容： 1 急腹症常用检查技术 2 X线腹部平片异常表现 3 肠梗阻影像诊断 ◆检查方法 1 腹部X线平片（立、卧位） 2 透视 3 钡灌肠或空气灌肠检查 4 CT（能更好显示病变） ◆正常腹部X线表现 1 可见胃、十二指肠、结肠有少量气体 2 实质器官肝、肾轮廓 3 高密度钙化灶 ◆异常X线征象： 1 腹腔积气 2 腹腔积液 3 实质器官扩大 4 空腔脏器积气和扩大 5 腹内肿块