各种麻醉方式与护理配合.pptVIP

荆州市中心医院麻醉科 手术麻醉配合 “起飞前的安检”—安全核查 ㈠禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 ㈡局麻药过敏试验 ㈢ 麻醉前用药 1.常用药物 ⑴安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 ⑵催眠药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 ⑶镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 ⑷抗胆碱药。 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 二、手术室环境 ★ 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在22—26℃，相对湿度保持在45％ 一65％ 。 ★尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。 建立静脉通道 一般采用桡静脉、对较大的手术可采用中心静脉静脉穿刺。 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。 椎管内麻醉 体位配合 麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 硬膜外阻滞 腰麻术后护理 1.麻醉后去枕平卧6—8小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： ⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 ⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 ⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。 3.麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛 多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 ⑵尿潴留 较常见并发症。 二、硬外麻概念 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 常用药物 1.5%—2%利多卡因、0.5%—0.75%布比卡因。 二、硬外麻注意事项 产科麻醉中，产妇右旋的子宫压迫腹后壁的大血管，会导致50%的产妇出现“仰卧位低血压综合征” 出现心动过速，脸色苍白，血压降低的情况。 此时需要需要将手术床左倾20-30度，即可缓解此症状。 2.麻醉期间并发症观察及护理： ⑴全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶导管折断 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 麻醉诱导期的小建议 1、先给力月西2-3mg， 一支3小时代谢完 2、阿曲一支10mg，2-3分钟起效，45min代谢完毕 3、丙泊酚0.1g（10ml），10-15分钟代谢完毕 4、芬太尼2-3ml，大剂量快推会引起颈、胸肌肉僵直，表现为呛咳、呼吸抑制 * 重点 ★注意手术室内湿度和温度 ★保持安静的环境 麻醉药——呼吸道吸入或静脉——产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。 全身麻醉 1、吸入麻醉 2、静脉麻醉 3、静脉复合麻醉 麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药