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腹部急症X线诊断 南方医院放射科 林炯彬 腹部急症X线诊断 消化道穿孔 实质脏器损伤（主要肝、脾、肾） 泌尿系损伤（输尿管、膀胱、尿道） 肠梗阻、肠套叠 结石（胆系、泌尿系） 异物（透光、不透光） 疝 先天性异常 腹部急症X线诊断 消化道穿孔 典型表现： 膈下新月形游离气体，重力作用的上方（水平侧位） 注意： 一些膈下较小游离气体膈肌易被较高能量X线打穿；肝周间隙未达膈下或贴近侧腹壁的少量气体；卧位投照气腹表现（肠管外壁为气体衬托） 鉴别：胃泡、间位结肠、其他异常扩张肠管 腹部急症X线诊断 实质脏器损伤（主要肝、脾、肾） 典型表现： 外伤史；X线诊断价值有限，脏器周围积血增大、模糊，邻近膈肌脏器损伤可使膈面上抬，透视下可见膈面活动减弱；其他相邻脏器推压移位。 注意： 外伤史、相应部位体征、血容量减少症状、相邻肋骨骨折。 鉴别：脏器占位性病灶 腹部急症X线诊断 泌尿系损伤（输尿管、膀胱、尿道） 典型表现： 外伤或手术史；腹痛、血尿及排尿困难、腹膜炎或休克症状；IVP或逆行造影见对比剂外渗，尿道应照排尿斜位。 注意： 逆行造影插管困难时，应考虑尿道损伤，可直接推注对比剂观察。 鉴别：轻度损伤并血尿患者应与泌尿系肿瘤或炎症鉴别。 腹部急症X线诊断 肠梗阻、肠套叠 典型表现： 肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便；阶梯状气液平及扩张肠袢、“假肿