头部外伤护理指导手册.PDF

94.01製定 104.05四修 壹、頭部外傷 介紹 頭部外傷指的是頭部遭受外力撞擊， 造成直接或間接的腦部損傷。頭部外傷原 因很多，如車禍意外、跌倒、運動傷害或 暴力等。 資料來源： Nursing consult ：Head injury 貳、頭部受傷的種類 受傷的種類分為： 頭皮創傷 :分挫傷、擦傷及撕裂傷 頭骨骨折 凹陷性、線性骨折等: 熊貓眼：顱底骨折常見徵象 資料來源 :Medicine and Public Health ：Skull fracture 參、腦部損傷分類 一、腦震盪：指受傷後僅有短暫的記憶喪失 或幾小時的昏迷，之後會復原。 二、腦挫傷：指腦組織有一定程度的損傷 ， 如同用手指壓迫豆腐，或多或少使豆腐受 損。受損的腦部可能會有水腫、出血、壞 死等的變化，因而產生一些後遺症。 三、腦水腫：指的是腦部組織受到傷害的正 常反應，組織一旦受傷，附近血管立刻開 始脹大，血液增加，造成腦組織的水腫。 水腫則會使腦部組織產生缺血、缺氧等更 多的傷害。 四、顱內出血：是指頭顱骨內出血，又分硬 腦膜上出血、硬腦膜下出血及腦組織內出 血等。 資料來源 :Mosbys Clinical Nursing ：CRANIOCEREBRAL TRAUMA 肆、受傷後常見的檢查 一、X光攝影：可分辨骨骼 之完整性 二、電腦斷層攝影：可檢 查腦內出血部位是否水 腫，並依病人情況，給 予適當的治療。 三、核磁共振顯影：可檢 查腦內出血狀況，做為 手術治療之重要參考。 伍、腦部受傷後常見的症狀 一、意識改變：會因受傷的嚴重性及部位有 不同程度的意識改變如對人、時、地混 亂不清或非常想睡不易叫醒，嚴重者會 昏迷不醒。 二、頭痛 三、眩暈 四、噁心及嘔吐 五、鼻子或耳朵流出清澈液體 六、抽搐 七、血壓升高、心跳變慢、呼吸不規則或變 慢、腦內壓力增加的現象。 八、動作不協調 陸、治療方法 一、手術療法 手術後頭部傷口，由醫護人員評估傷口 情形 ，視情況予換藥，頭部傷口之彈性繃帶， 不可任意拆除，避免傷口感染。手術後可抬 高頭部 30-45度，減少腦壓升高。鼓勵做深呼 吸運動，促進肺部擴張。 陸、治療方法 二、藥物治療 (一降腦壓藥) (如：Mannitol 、Glycerol) ： 可能會有利尿情形需注意排尿量。 (二)止痛藥：可舒緩頭痛及頭脹情形。 (三)抗癲癇藥：需依醫囑服藥，不可任意 停藥或變更劑量，避免發生抽搐。 柒、照護之注意事項 一、傷口方面：保持傷口清潔乾燥，注意觀 察傷口是否有紅、腫、熱、痛或分泌物。 二、意識的觀察：注意病人的意識情形，如 發現對人、時、事、物有混亂不清，叫不 醒或昏迷應立即尋求醫護人員處理。 三、腦脊髓液鼻漏耳漏的觀察及處理：觀察 是否從鼻腔耳朵流出清澈之液體，如發現 上述情形請保持鼻孔及耳廓周圍皮膚清潔， 勿擤鼻涕或挖耳朵，以避免感染，並盡量 保持平躺，如需下床時，切勿快速坐起， 應逐漸坐高後再下床。 四、下床活動：鼓勵病人在不會頭暈或不舒 服情形及醫護人員評估可下床活動時，應 儘早下床活動，如下床坐輪椅、或以輔助 物下床行走。 五、肢體復健運動：如病 人有肢體無力時 ， 每天至少三次協助上肢、下肢做主動及被 動運動。 柒、照護之注意事項 六、飲食方面： (一)多攝取高蛋白及高維他命C食物，促 進傷口癒合，如：牛奶、蛋、魚、肉、 柳丁。 (二)避免吃刺激性食物，可減少對腦部的 刺激，如：煙、酒、咖啡、辛辣食物。 (三)若是昏迷的病人，醫護人員會協助放