肾结核的下诊断与治疗.pptVIP

肾结核的诊断与治疗The Treatment and Diagnosis of Renal Tuberculosis 解放军309医院 林明贵 一、概述 肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。 二、发病机制 感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。 三、诊断 病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。 酸性尿、血尿与脓尿 酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。 尿的细菌学特征 结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强 影像学检查 腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。 肾盂造影 静脉肾盂造影； 逆行肾盂造影； 经皮穿刺肾盂造影。 只有在肾实质明显破坏时才出现改变 B超检查 缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。 CT或MRI检查 诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致肾盂扩张、积水。 血清学检查 38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。 膀胱镜检查 阳性率75.4% 1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影检查； 3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是何侧肾结核 1中青年患者反复出现无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻； 3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因； 5反复脓尿经抗感染治疗无效。 四、鉴别诊断 1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤 五、治疗 综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手术治疗。 化疗原则 早期、联合、规律、适量、全程。 手术治疗原则 1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶； 2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗； 3手术应尽可能保存健康的肾组织。 手术方式 1病灶清除术； 2肾部分切除术； 3肾切除术。 * * 8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。在临床中肺结核——1%-4%合并临床型肾结核；未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核 住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术占74%；尸检：一般病人中泌尿生殖系结核占1%-35%；结核病人中肾结核占16.2%-26%。 肾结核：男＞女 2939例报告：男性占 63.1%， 女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。 肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。700例泌尿系结核：70%-75%有肺结核。 血行感染80%双侧肾脏感染；临床发病90%单侧感染。结核杆菌进入肾脏90%肾皮质；10%在肾髓质。 肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核；肾髓质结核——临床型肾结核。从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。 肾结核的病理类型：结节型、干酪空洞型、硬化型（国外）干酪空洞型、硬化型、钙化型、结核瘤型（我国） 临床型肾结核1膀胱症状 2酸性尿、血尿与脓尿 3尿的细菌学特征 4影像学检查 5膀胱镜检查 膀胱症状尿频、尿急、尿痛尿频最多占91%。最常见、最早发生、进行性加重、消退最晚。 *