肝功能损害与护肝药物临床应用.pptVIP

肝功能损害及护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能 肝脏－－被称为“人体的综合化工厂” 代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的 ?胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出800～1000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收 解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒 肝脏的生理功能 凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用 ?免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核-巨噬细胞90％在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分 其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝脏损害的原因 常见的导致肝脏损害的原因有 ： 感染 药物性肝病 酒精性肝病 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病 其他原因 药物性肝病 近几年越来越受到重视 使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重 在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升 药物性肝病 欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占15％～40％ 常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等 2013年《共识》明确指出，易引起DILI的各种治疗处理时，例如应用抗结核药物及抗肿瘤药物时，建议预防性应用抗炎保肝药。合理的预防利大于弊。 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）： 包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化 通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症 西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57.5％～74％ 我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似 其他原因： 原发和继发的肝脏肿瘤 心功能不全导致肝脏淤血 某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性 静脉高价营养等 都可以造成不同程度的肝损害 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝功能损害的临床表现 病史 症状 体征 症状（2） 白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水） 维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血 凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向 激素代谢异常――性欲减退、月经失调 肝性脑病――精神改变、性格异常 体征：肝脏检查（1） 叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为9±2cm，男性为11±2cm 肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气 触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等 叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎 体征：肝脏检查（2） 轻度肝肿大：病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染 肝缘变钝、变厚：肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变 肝左叶肿大：肝脏血吸虫病 肝脏明显增大，右肋缘下＞10cm：原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病 体征： 脾脏检查：正常人脾脏扪不到 脾脏增大协助以下疾病的诊断分析：门脉高压（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤 皮肤粘膜改变：黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕? 体征： 腹部检查： 注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块 腹水的检查：脐疝、移动性浊音 肝臭 其他：男性乳房发育，掌挛缩等 神经精神改变：定向力计算力、扑翼样震颤 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 辅助检查 生化检查： 病原学检查： 影像学检查： 内镜检查： 肝脏活组织检查： 生化检查（1）： 反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH） 反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原