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病理学第十四次实习 泌尿系统疾病 学时：3 学时 泸州医学院病理学教研室 实习内容 1、实习标本 2、实习切片 3、绘图作业 4、临床病理讨论 目的要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的病变特点。 2、掌握急、慢性肾盂肾炎和急性肾小球肾炎的肉眼特点。 一、实习标本 二、实习切片 ? 肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩； ? 间质纤维化伴慢性炎细胞浸润； ? 少量病变轻的肾单位代偿性肥大； ? 部分肾小管管腔内可见管型。 三、绘图作业 第十一章 泌尿系统疾病 四、病案讨论 病史摘要 患者，女，45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。实验室检查：血红蛋白70g/L。尿：密度1.008，蛋白（+++），颗粒管型（+），脓细胞（-）。血BUN32.35mmol/L，血Cr693umol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。 四、病案讨论 尸解摘要 左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。 四、病案讨论 讨论： 　　（1）请作出本例病理诊断并给出诊断依据。 　　（2）结合病理解剖所见解释临床表现。 （3）请讨论本例死因。 作业与思考题 * * 1、慢性肾小球肾炎（泌1） 2、急性肾盂肾炎（泌2） 3、慢性肾盂肾炎（泌3） a. 皮质 b. 髓质 c. 肾乳头 d. 肾柱 e. 髓放线 f. 肾纤维膜 g. 肾小盏 h. 肾血管 i. 肾窦 j. 肾大盏 k. 肾盂 l. 肾窦脂肪 m. 肾小盏 n. 输尿管 肾的大体结构 慢性肾小球肾炎 继发性颗粒性固缩肾，肉眼形态和原发性颗粒性固缩肾无法区别。肾脏体积缩小，表面呈弥漫的细小颗粒状。 标本 1 慢性肾小球肾炎 继发性颗粒性固缩肾，肉眼形态和原发性颗粒性固缩肾无法区别。肾脏体积缩小，表面呈弥漫的细小颗粒状。 标本 1 急性肾盂肾炎 标本 2 肾盂、肾间质、肾小管的急性化脓性炎。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。 急性肾盂肾炎 标本 2 肾盂、肾间质、肾小管的急性化脓性炎。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。 急性肾盂肾炎 标本 2 肾盂、肾间质、肾小管的急性化脓性炎。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。 标本 3 慢性肾盂肾炎 “瘢痕肾”。肾脏表面不规则凹陷性瘢痕，肾盂狭窄变形。 标本 3 慢性肾盂肾炎 “瘢痕肾”。肾脏表面不规则凹陷性瘢痕，肾盂狭窄变形。 1、慢性硬化性肾小球肾炎（泌2） 慢性硬化性肾小球肾炎（泌2） 切片1 正常肾小球 切片1 慢性硬化性肾小球肾炎 切片1 肾小球玻变 切片1 肾小球玻变 …… …… HE×100 慢性肾小球肾炎 标注 低倍镜为×100 高倍镜为×400 写出诊断或绘图内容 写出章节名称等基本信息 ……