癫痫病人护理-副本.pptVIP

癫痫病人的护理 主讲人：包 燕 一、 概 念 癫痫：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程, 患者可同时有几种痫性发作。 癫痫持续状态：若连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发作，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 二、 病 因 癫痫分原发性和继发性两类 原发性癫痫（特发性癫痫）原因不明，可能与遗传因素有关。 继发性癫痫（症状性癫痫）多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等。 隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫, 但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病, 但无特定的临床和脑电图特征，这类病人占相当大的比例。 状态关联性癫痫发作: 发作与特殊状态有关(高热/缺氧/内分泌改变/电解质失调/药物过量/饮酒戒断/睡眠剥夺/过度饮水等)去除有关状态即不再发作, 一般不诊断为癫痫 二、发病机制 癫痫的发病机制非常复杂，影响因素颇多。但不管是何种原因引起，其电生理改变是一致的，都表现为神经元功能的减退。癫痫的脑电图改变如棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波等，推测为异常神经元集合体高度同步化电活动结果。 癫痫发作影响因素 年龄 ：60%-80%的癫痫首次发作年龄在20岁之前。 遗传因素 ：在癫痫病人的近亲中癫痫病率高于普通家庭。 睡眠 ：癫痫发作于睡眠周期有密切关系，如GTCS常在清晨时发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作。 内环境改变 ：如内分泌电解质失调及代谢改变等可诱发。 如疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动等时诱发；还有部分病人可在闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙时诱发。 三、癫痫分类 1、部分（局灶）性发作 (1)单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状发作。 （2）复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。 （3）部分性发作继发泛化：由部分性发作开始发展为全面性发作。 2、全面（泛化）性发作 包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性），失神（典型失神与非典型失神），失张力发作（非抽搐性） 3、不能分类的癫痫发作 四、临床表现 1、典型失神发作 又称小发作，儿童期起病，青春期前停止发作。特征为表现为突发短暂的（5-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，状如“愣神”。可伴有简单自然性动作，如擦鼻、吞咽等，或伴失张力如手中持物坠落，或轻微阵挛，事后对发作无记忆。 2、全身强制性痉挛简简称大发作 以意识丧失和全身抽搐为特征。现有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识地动作先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上，所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射消失，持续10-20秒，随即全身肌肉阵挛，约1分钟抽搐突然停止，口吐白沫然后呈昏睡状态，伴有大小便失禁。约10余分钟至2-4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆，若发作间歇期仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。 五、 治 疗（一）一 般 用 药 原 则 (1)确定是否用药：偶然发病或发作病人在查清病因前 不宜用药 (2)正确选择用药：根据癫痫发作类型、病人对药物治疗的反应及病人的年龄、全身状况、耐受性合理选择用药。 (3)尽量单独药物治疗：大部分病人应用单药治疗可取得疗效。应从小剂量开始，缓慢增至能最大程度地控制发作而无 不良反应或反应很轻的剂量。一种效果不佳是再加第二种剂量。 （4）坚持长期规律治疗:癫痫患者治疗是一个长期过程，部分人需终生服药，间断、不规则服药不利于癫痫的控制。 （二）、癫痫持续状态的治疗 快速控制 发作是治疗的关键，否则可以危机生命。 1、控制发作：迅速给予足量的、有效的控制大发作 药物： （1）、首选地西泮。成人剂量10-20mg，缓慢静脉注射。单次剂量不能超过20mg。儿童0.3-0.5mg/kg。如15分钟后复发可重复应用一次。或用地西泮100-200mg溶于5%葡萄糖注射液中，于12小时内缓慢静点。如出现呼吸停止应立即停止静点或注射。 （2）、其他还可选用氯硝安定和异戊巴比妥钠等静脉注射，以及10%水合水合氯醛保留灌肠。 （二）、癫痫持续状态的治疗 2、其他处理 保持呼吸道通畅；纠正酸碱平衡、电解质紊乱；预防或治疗感染等。预防脑水肿可用20%甘露醇250ml快速滴注或是地塞米松10mg静脉注射，高热可物理降温。发作控制后，继续应用鲁米那0.2g肌肉注射，每日3-4次，连续3-4日。清醒后可选择有效口服药物过渡到长期维持治疗。 五、辅助检查 电生理检查