五年制诊断学：水肿、血尿等.pptVIP

* * * EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST (glomerlar) * * * 比较简单的鉴别方法 尿三杯 将患者同一时间排出的尿液分前中后三杯。若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血仅在最后出现表示血来自膀胱称终末血尿；假如三杯均匀血尿称全程血尿表示血来自肾脏。来自肾脏的血尿一般不出现血凝块，不同于来自膀胱的肉眼血尿 。 镜下血尿——尿颜色正常，但显微镜下检查可确定血尿。 症状性血尿——血尿的同时患者伴有全身或局部症状。 无症状性血尿——血尿，单无泌尿道和全身症状。首先排除早期肿瘤或结核。 * 血尿的问诊、伴随症状？ 病史 食物因素 药物因素 肌红蛋白尿 阴道直肠出血污染----------第一步确定是真性血尿 询问何时出现 肉眼血尿/镜下血尿 排尿的哪一段（初始/中间/全程）有否血凝块 * 是否有其他部位出血？ 有否肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍。 尿路刺激症状？ 其他药物使用情况特别是抗凝药物 外伤、剧烈运动等等 * 伴随症状 疼痛----结石、结核、肾盂肾炎 腹块----肿瘤、多囊肾 发热----急性肾盂肾炎、结核、流行性出血热 乳糜尿---慢性肾盂肾炎、丝虫病 * 血尿的体格检查？ 肾区有无扣痛---- 体温---- 浮肿---- 腹块---- 全身情况----恶液质 耳聋-