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diabets 膳食、营养与糖尿病 糖尿病的概述 糖尿病诊断标准和分类 糖尿病的流行病学 糖尿病的饮食控制原则 糖尿病的概述 糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。 糖尿病(Diabetes mellitus，DM)， 中医称之为消渴症 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。 糖代谢紊乱， 脂肪、 蛋白质、 水及电解质等多种代谢紊乱， 继而出现症状， 眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。 一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅降低病人的生活质量，还降低其劳动能力，甚至致残、致死，给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。 二、糖尿病诊断标准和分类 (一)诊断标准 成人正常空腹血糖值为 3．9~6．0 mmol／L 餐后2小时血糖值＜7．8mmol ／L 。 诊断原则 1．糖尿病危险人群 (1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等 (2)或有糖尿病症状者(口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤骚痒、反复感染等)， 空腹血糖＞7．0 mmol／L 或任何一次血糖值＞11．1 mmol／L 即可诊断为糖尿病。 2．如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖值＞11．1mmol／L可诊断糖尿病； 7．8—11．1mmo/L为耐糖量降低。 3．单独空腹血糖6.1~7．0 mmol／L，称为空腹耐糖不良。 4．无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间(2—4周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。 (二)分型 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准： 1．I型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病:血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。 发病年龄多见儿童和青少年， 多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。 2．Ⅱ型糖尿病: 非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90％, 在我国占95％。 发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状 不一定依赖胰岛素治疗 3．其他型糖尿病 如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。 对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的一个类型。 三、糖尿病的流行病学 (一)患病率 中国预防医学科学院1998年在＜中国糖尿病流行特点研究＞中报道： 糖尿病标化患病率为3．21％， 耐糖量降低的标化患病率为4．76％， 50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7％、11％。 有人估计到2010年，中国糖尿病患病率将达到10％。 18岁以上居民糖尿病患病率为2．6％ 空腹血糖受损率 1.9％ 全国糖尿病现患者 2000 多万 空腹血糖受损近 2000 万 城市明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％，中小城市20岁以上糖尿病患病率由3.4％上升到3.9％。 糖尿病是美国目前 新发生的盲人、 需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、 以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因 糖尿病患者有50％以上死于冠心病。 糖尿病发病正呈增高趋势: 在农村地区(尤指城郊)的患病率比城市的增长速度更快。 糖尿病的发病特点: 中、老年人高于年轻人， 脑力劳动高于体力劳动， 超重或肥胖者高于体重正常者， 城市高于农村， 富裕地区高于贫穷地区， 发达国家高于发展中国家。 (二)糖尿病的危险因素 1．饮食因素 2．生理病理因素 3．社会环境因素4．遗传因素 1．饮食因素 能量摄入多消耗少， 脂肪摄入过多， 膳食纤维, 维生素、矿物质摄入过少。 大多数Ⅱ型糖尿病人伴有肥胖，超过理想体重50％者比正常体重发病率高达12倍。 2．生理病理因素 年龄增大、妊娠； 感染、高血脂、高血压、肥胖等。 感染　 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。