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帕金森病的鉴别诊断 5. Shy_Drager综合征： 临床常有锥体外系症状， 亦有突出的植物神经症状，如：晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍， 左旋多巴制剂治疗无效，可与帕金森病鉴别。 帕金森病的鉴别诊断 6. 药物性帕金森综合征： 过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状， 因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。 　帕金森综合症 帕金森综合症分为以下三类： 1. 继发性帕金森综合症： 指外伤、中毒、 药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森综合症 ； 2．遗传变性型帕金森综合症 ； 3．帕金森叠加综合症。 帕金森综合症与帕金森病的区别 帕金森综合症与帕金森病的病因与发病机制二者大不相同： 帕金森病的病因还不清楚，病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性，以致不能产生足够的多巴胺而发病。 而帕金森综合症则是已知病因的综一合征，脑的病理改变是大脑、中脑黑质一纹状体通路病变，以致不能传输多巴胺来维持正常神经功能所致。 帕金森综合症的治疗与帕金森病治疗也不相同： 用左旋多巴替代疗法治疗，对帕金森病效果较好； 而对帕金森综合症的效果较差。　 因此，在开始抗帕金森病治疗前，必须认真区别患者是帕金森综合症，还是帕金森病，因为治疗方法和预后有较大的差别。 帕金森综合症与帕金森病的区别 帕金森病≠帕金森综合症。 帕金森综合症可以发生在任何年龄组，而帕金森病患者通常在中老年发病。 帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现（如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等）以外，往往还有原发病遗留下的表现，（如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等）。 帕金森病的影像学表现无特征性。 而帕金森综合症则常有相应的改变或特征性改变。 帕金森病的治疗 复发左旋多巴是目前治疗帕金森病的金标准药物。 一旦开始药物治疗均需终身服药。 治疗时机与预后的差异 临床观察结果表明：在不同阶段采取治疗，帕金森病患者病情的变化差异十分显著： 1．在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活基本能够自理。 2．虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。 3．发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现明显的残障。 帕金森病的药物治疗 1.左旋多巴： 左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用。 可减轻震颤，对动作迟缓缓与僵直的改善更为显著. 症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动， 而对卧床不起的病人可以达到下地行动效果。 与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用，可降低左旋多巴需用的剂量，减少不良反应(恶心，心悸，面部潮红)，使更多的左旋多巴能有效地进入脑部。 息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/100,25/100,25/250, 还有一种缓释片50/200mg剂型。 帕金森病的药物治疗 2.抗胆碱能药物： 有助于维持纹状体内神经递质平衡，主要用于早期 轻症患者， 对震颤效果较好，但对肌强直和运动迟缓效果差。 常用药物安坦，初始剂量0.5-1mg/日，可增至1-2mg，2-3次/日。 副作用：口干、视物模糊、便秘、排尿困难。长期应用可能影响认知功能，70岁以上老人慎用。 帕金森病的药物治疗 3.金刚烷胺 主要用于早期患者，对肌强直、少动比震颤效果好。对50%帕金森病早期治疗治疗有效，剂量100~300mg/d口服， 在疾病的后期能加强左旋多巴的作用. 它的作用机制可能对多巴胺能和/或抗胆碱能活动有加强作用。 若单独应用，金刚烷胺常在应用数月后失效.不良反应包括下肢水肿，网状青斑和精神错乱。 帕金森病的药物治疗 其他药物： 1.多巴胺受体激动剂：麦角溴胺，培高利特可用于首选单药和添加治疗。 2.单胺氧化酶B抑制剂：司立吉林 3.儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋。 帕金森病的药物治疗 一种观点认为早期应用左旋多巴治疗会加速一些问题(如动作困难，开-关现象)的出现，因此主张尽可能延迟左旋多巴的使用，先依靠抗胆碱能药物与金刚烷胺治疗. 另一种观点则认为动作困难与开-关现象等都是疾病病程进展的组成部分，因此主张及早开始息宁治疗，以使病人的生活质量能得到最大的改善。 帕金森病的手术治疗 立体定向手术 苍白球毁损术 (pallidotomy)： 近年来随着微电极引导 定向技术的发展，使定 位精确度达到0.1mm， 进入到细胞水平，达到 准确功能定位，确定电 极与苍白球各结构及相 邻视束和内囊的关系， 有助于寻找引起震颤和 肌张力增高的神经元。 帕金