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使用呼吸机病人的护理 重症医学科　　姜向娜 什么是机械通气? 机械通气 指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 呼吸机的分类：有创和无创 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 机械通气的目的 1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。 适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。 (1) 各种原因所致呼吸、心跳停止,需行心肺复苏。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。 机械通气的禁忌证 无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 低血容量性休克未补充血容量 肺大泡和肺囊肿 严重肺出血 气管-食管瘘 机械通气的准备 患者准备 1.明确基本情况:年龄、性别、身高、体重、诊断、病情、既往病史、对呼吸机支持的特殊要求等； 2.向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等； 3.选择舒适的体位，一般采取平卧或仰卧位，若无禁忌建议床头抬高30-45度。 呼吸机准备 1.根据情况选择合适的呼吸机； 2.连接呼吸回路、气源、电源； 3.设置呼吸机模式、参数、报警限； 4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作； 5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。 呼吸机常用参数 1、潮气量：5-12ml/kg 2．呼吸频率：12-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2 4. 触发灵敏度：压力触发-0.5~-1.5cmH2O 流速触发2~5L/min 4. 吸入氧浓度：50% 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O 机械通气的基本模式 控制通气(CV） 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 辅助通气(AV) 依靠患者的吸气努力触发呼吸机实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低或气流的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量或吸气压力输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。适用于呼吸中枢驱动正常的患者，如COPD急性发作、重症哮喘等。 辅助控制通气（ACV) 是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。  同步间歇指令呼吸（SIMV ) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 持续气道内正压(CPAP) 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。 在脱机前使用 压力支持通气 ( PSV ) 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流，患者每次吸气都能接受一定水平的压力支持，属部分通气支持模式 主要用于撤机过渡 机械通气患者的护理 病情观察1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常、尿量减少等。3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。 心理护理 1.焦虑与恐惧 主要由于患者对机械通气的不了解、沟通交流障碍和撤机等有关。因此机械通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通消除患者顾虑。 2.缺乏安全感 主要原因有担心呼吸机出故障，担心痰液阻塞气道，担心医护人员不能及时发现病情变化，担心管道脱落等。因此应加强巡视，关心、体贴患者，及时发现患者不适并给与相应处理。 人工气道的护理 人工气道的固定： 气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。 气管切开 气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。