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前列腺癌放射治疗靶区的确定 复旦大学附属肿瘤医院 郭小毛 教授 2008年6月20日 黄山 临床常见的靶区界定差异？ 临床医师间显著的差异 对前列腺尖部、精囊腺界定的差异最大 直肠-前列腺和膀胱-前列腺交界处勾画时存在的差异最小 临床常见的靶区界定差异-影像方法 形态影像： CT、 MRI 功能影像： MRS、 PET-CT 前列腺癌放射治疗靶区的确定 根治性放射治疗靶区的确定 术后辅助放射治疗靶区的确定 根治性放射治疗靶区的确定 前列腺癌GTV 前列腺癌GTV-- RTOG9406 前列腺癌CTV 前列腺癌CTV--SV的范围推算SV受累风险 前列腺癌CTV--SV的范围推算SV受累风险 前列腺癌CTV 影像诊断时临床与淋巴结受累的相关性 前列腺癌CTV-- LN的范围 前列腺癌CTV-- LN的范围 前列腺癌CTV--LN的范围 髂内淋巴结，包括坐骨前，闭孔和阴部内淋巴结 髂外淋巴结（主要为中间与中央链及在盆腔内的部分侧链） 位于上三个骶椎前的骶前淋巴结 也可包括部分或全部的髂总淋巴结（骶岬前的中间组淋巴结） 因CT中看不见淋巴结，这些淋巴结的勾画主要依据相伴行血管的位置及所在的血管旁脂肪影及血管旁的相连软组织影。 ITV 指由于呼吸或器官运动或照射中CTV 体积和形状的变化所引起的CTV 外边界运动的范围称为内边界, 内边界的范围定义为内靶区。 ITV 是一个几何定义的范围, 它使得CTV 在其内的出现概率最高。 精囊运动要大于前列腺的运动, 其运动距离的标准差范围: 前后方向为3.8～7.3mm ; 上下方向为3.5～5.5mm ; 左右方向为1.7～3.2mm; 前列腺癌PTV (器官运动+摆位误差 ) PTV1=CTV1+1cm（后方0.5cm） 考虑前列腺后方为直肠，直肠前壁多包括在靶区内，为减少直肠照射剂量，后方仅外放0.5cm PTV2=CTV2+0.5-1.0 cm 由于受到真骨盆盆骨、腰骶椎椎骨及盆壁肌肉的限制，均外放1cm边界可能使这些复发概率很小的组织受到一定剂量不必要的照射。故PTV2是由CTV2向前、后、左、右外放0.5cm，向上下方向外放1cm  根治性放射治疗靶区的确定—小结 1 确定照射范围：根据分期、PSA、GL评分 Partin / Roach Table 评价 SV 和 LN 受侵的风险 2 如风险 15% 考虑包括在照射范围内 3 考虑器官运动和摆位误差 在PTV的基础上外放 0.5-1.0cm 前列腺癌放射治疗靶区的确定 根治性放射治疗靶区的确定 术后辅助放射治疗靶区的确定  术后辅助放射治疗靶区的确定—小结 1 适应症： 前列腺外侵或精囊腺受侵或残端阳性 2 照射范围：仅照射肿瘤床 3 照射剂量： 60 GY 谢 谢 术后辅助放射治疗靶区的确定 前列腺肿瘤床 VS 前列腺肿瘤床+盆腔淋巴结 术后辅助放疗—肿瘤床 Bolla M,, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 2005;366:572–8. Thompson IM, et al. Adjuvant radiotherapy for pathologically advanced prostate cancer. A randomized clinical trial. JAMA 2006;296:2329–3 Wiegel T, et al. Phase III results of adjuvant radiotherapy versus wait and see in patients with pT3 prostate cancer following radical prostatectomy (ARO 96-02/AUO AP 09/95) [abstract]. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:S172. Bolla M,, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 2005;366:572–8. Thomp