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第四章 儿科学 五十一、新生儿黄疸 知识要点 1.概念 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5～7㎎/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。 2.病因 病理性黄疸根据其发病原因分为如下三类。 （1）胆红素生成过多 因为多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。 （2）肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。 （3）胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴有肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素增高。 思考题 一、选择题 1.关于新生儿病理性黄疸的特点哪项是正确的： A、黄疸多在生后24小时内出现 B、胆红素每日上升不超过5mg/dl C、黄疸2周消失 D、黄疸持续时间超过1周 E、早产儿黄疸于3周内逐渐消退 2.关于黄疸的治疗描述正确的是： A、光疗是治疗黄疸最简单、有效的方法 B、可供给白蛋白，阻止胆红素产生 C、都要使用碱性液，以利胆红素与白蛋白连接 D、在早期使用酶诱导剂可很快降低胆红素 E、新生儿高胆红素血症时可使用高效丙种球蛋白降低胆红素 3.引起胆红素脑病主要的原因是： A、游离非结合胆红素 B、胆绿素 C、结合胆红素 D、光红素 E、尿胆红素 4.以下哪种酶活性增高是引起新生儿黄疸的原因之一： A、丙酮酸激酶 B、Y.Z蛋白 C、葡萄糖醛酸转移酶 D、葡萄糖醛酸苷酶 E、6-磷酸葡萄糖脱氢酶 5.新生儿高胆红素血症，可导致： A、败血症 B、支气管肺炎 C、核黄疸 D、颅内出血 E、破伤风 二、简答题 1.新生儿黄疸分为哪几类。 2.简述新生儿胆红素代谢特点。 3.病理性黄疸根据其发病原因分为哪几类。 三、问答题 1.新生儿生理性黄疸的特点？ 2.新生儿病理性黄疸的特点？ 3.新生儿溶血性黄疸光疗的指证？ 4.新生儿溶血型黄疸换血疗法的指证？ 答案 一、选择题 1.A 2.A 3.A 4.D 5.C 二、简答题 1.分为生理性黄疸和病理性黄疸。 2.①胆红素生成过多；②血浆白蛋白联结胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素能力差；④肠肝循环增加。 3.①胆红素生成过多；②肝脏胆红素代谢障碍；③胆汁排泄障碍。 三、问答题 1.①一般情况良好；②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；③每日血清胆红素升高85μmol/L（5mg/dl）。 2.①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿257μmol/L（15mg/dl），或每日上升85μmol/L（5mg/dl）;③黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素34μmol/L（2mg/dl）；具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。 3.①血清总胆红素205μmol/L（12mg/dl）；②已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素85μmol/L（5mg/dl）便可光疗；③超低出生体重儿的血清胆红素85μmol/L（5mg/dl），极低出生体重儿的血清胆红素103μmol/L（6mg/dl）。 4.符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68μmol/L（4mg/dl）,血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升12μmol/L（0.7mg/dl）者；③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现；⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指证。 第五十二、体格测量方法 为保证测量值的准确性，宜重复测量2～3次，取平均值。 体重测量 材料准备 婴儿盘式杠杆秤（或电子称）（最大载重10～15kg，精确到0.01kg） 幼儿采用坐式杠杆秤（最大载重20～30kg,精确到0.05kg） 学前儿童采用立式杠杆秤（最大载重50kg，精确到0.1kg） 学龄儿童采用立式杠杆秤（最大称重范围100kg，精确到0.1kg） 操作步骤 1.测量前应校正秤的“零”点。 2.被测者要脱去外衣、鞋、帽，最好仅穿内衣裤测量，否则要扣除衣服重量，冬季注意调节室温。 3.尽量排空大、小便。 4.婴儿取卧位，1～3岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，避免摇晃身体或接触其它物体，家长不可扶着被试者，以免影响准确性。 注意事项 1.操作前应向儿童