常用的危重疾病严重程度评分方法.pdfVIP

6版 专题讲座 · 栏 目编辑：张丽敏 电话：(0106867 美编：余银宝 2010年 12月 10日 常用的危重疾病严重程度评分方法 ▲100044北京大学人 民医院 杜 昌 APACHE—I1评分 表 1 急性生理功能评分 APACHE一Ⅱ是 APACHE的 造成的上消化道出血；或既往发 修正版本，由急性生理参数、慢 生过肝功能衰竭或肝性脑病或昏 性健康状况、年龄等组成。分值 迷。②心血管 ：纽约心脏病协会 范围为0～71分，分值越高病情 心功能Ⅳ级 (NewYorkHeartAs- 越重。APACHE-lI公式中引用 sociadonClassIV)。③呼吸 ：慢性 了45种急陛疾病的权值。 限制性、阻塞生『或血管性疾病，导 急性生理功能评分 详见 致严重的运动受限，如不能上楼 表 1。 或进行家务劳动；或明确的匣眭 慢性健康评分 如果患者 缺氧 、高碳酸血症、继发性红细胞 存在严重的器官系统功能不全 增多症、严重的肺动脉高压(40 或免疫抑制，应如下计分：非手 rn．rnHg)，或呼吸初依赖。④肾脏： 术或急诊术后患者为5分，择期 接受长期透析治疗。⑤免疫功能抑 术后患者为2分。 制：患者接受的治疗能够抑制对 器官功能不全或免疫功能 感染的耐受性 ，如免疫抑制治 抑制状态必须在此次入院前即 疗、放化疗 、长期或最近大剂量 ． 有明显表现，并符合下列标准。 类固醇治疗，或息有足以抑制对 ①肝脏：活检证实肝硬化，明确 感染耐受性的疾病，如白血病 、 的门脉高压，既往有因I]脉高压 淋巴瘤、艾兹腐。 用评分选择手术时机 某些 后手术治疗，以免手术对正在发 个标准 ，可对同一 ICU或不同 Glasgow晕迷评分及年龄评分，详见表 2 疾病如急性出血坏死性胰腺炎或 炎的胰腺再一次损害，还可降低 ICU的医疗质量进行评价。在临 胆源性胰腺炎(GP)，是否需要手 胆总管探查率。而对8分的重型 床会诊、病例讨论汇报和统计等 表 2—1 Glasgow晕迷评分及年龄评分 术，选择何时手术，对此一直有所 GP患者主张延期手术与个体相结 方面，用评分结果可以准确地描 争议。曾有研究探讨GP患者的 合的处理原则，以积圾的非手术治 述疾病的严重程度。学术交流时， 手术时机 ，对 53例GP患者入院 疗为主，当影像学提示胆囊颈结石 用评分描述病情有利于学者之间 48小时内行ARACHE一11评分， 嵌顿 ，胆总管处于高压状态使机 的沟通。 8分为轻型 GP，8分为重型 体应激状态无法缓解 ，或胰腺坏 用于评价 医疗措施 的效果 GP。结果8分组GP的并发症 死伴感染时 ，则考虑手术。 用危重疾病评分不仅适合观察药 发生率与手术时机有关，而病死 用 于 临床 研 究及 学术 交流 物疗效和医疗护理措施的效果 ， 率与手术时机无关 ；8分组病 APACHE评分为临床和科研提 而且能够提供明确的量化数据 ，