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3. 无意义 ① 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表 葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）② 多种病原菌少量生长 ③ 不符上述“确定”和“有意义”条款 CAP 治 疗 CAP经验性治疗推荐方案几个 主要指南的比较（门诊） CDC美国疾病控制中心 IDSA美国感染病协会 CIDS/CTS加拿大胸科和感染协会 ATS 大环类 多西环素 *β－内酰胺类 大环类 多西环素 FQ 原健康者：大环类 有合并症： a.COPD抗生素/激素(-) 大环类 b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹诺酮 β－内酰胺类/酶抑制剂-CS+大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉+大环类 原健康者：大环类 有合并症： β－内酰胺类+大环/多西环素 FQ(单用) CAP经验性治疗推荐方案几个主要指南的比较（住院） CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房： β－内酰胺类+大环类、FQ ICU： β－内酰胺类+大环类/FQ FQ单用 β－内酰胺类+ 大环类、FQ β－内酰胺类+ 大环类/FQ Ⅱ－Ⅳ代先锋+ 大环类或FQ β－内酰胺类+ 大环类 有合并症 β－内酰胺类+大环类 FQ 无合并症 阿齐Ⅳ或FQ 无绿脓危险 β－内酰胺类+大环类 有绿脓危险 β－内酰胺类+ FQ/AG+AZ/FQ 疗 程 热退或呼吸道症状消失后3－5天 视不同病原体和病情严重性而异 CAP初始治疗后评价和处理 初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果 初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院 无效（72h后）或一度有效复又恶化 药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎 搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) 青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等) 老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类 需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 　　 抗菌药物选择：第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类 重症患者：常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等 　　 抗菌药物选择：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) * * * * * * * * * * * 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia 炎症与感染 炎症（inflammation） 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 基本病理变化是变质、渗出、增生 感染（infection） 由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影响的病理过程  炎症的常见病因 微生物感染 物理因素 过敏 缺血 神经因素 肺炎(pneumonia)的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症 病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等 肺炎分类 按发生场所 按病因分类 按解剖分类 按发病机理 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 护理院获得性肺炎(nursing home acquired pneumonia ,NHAP) 监狱囚犯所患肺炎 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 吸入性 继发性 血源性 社区获得性肺炎 CAP流行病学资料 住院率 17～35％ 死亡率 门