卫生事业管理学（张美丽）第七章卫生支付.pptVIP

第七章　卫生支付 学习要点 卫生支付的核心要素 卫生支付制度 不同支付方式的特点 不同支付方式的优缺点与激励机制 第一节　卫生支付概述 卫生支付制度 　　指为了规范卫生服务购买方（政府、医疗保险机构和病人）与卫生服务提供方（卫生机构和卫生人员）以达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。 服务包 指在某种环境下供方提供的一系列产品和服务的组合。 第一节　卫生支付概述 基本 卫生服务包 根据当地卫生形式、人民健康状况以及本地区的卫生服务水平，由政府提供、要求卫生机构执行、国民可以公平地享受的公共卫生和基本医疗项目的总和。 服务包内容 执行者 服务对象 服务内容或项目 服务流程及服务要求 配套资源 考核与评估 第一节卫生支付概述 卫生支付制度的作用 对卫生服务供方的作用 不同的支付方式可以产生不同的激励效应，促使其改变运营和管理的模式 对医疗保险制度的作用 重要的杠杆作用 对医疗机构改革的作用 决定了医疗机构改革能否顺利进行 第二节 支付方式 概念 支付方式 指卫生服务支付方式对规定服务的消耗进行补偿的途径和方法，包括对卫生服务提供者的补偿，也包括对覆盖人群的补偿。 第二节 支付方式 支付方式的核心要素支付单元 支付标准 结算时间点 第二节 卫生支付方式 不同支付方式对供方的激励机制 分项预算 按项目付费 按床日付费 按病种付费（ＤＲＧｓ） 减少服务提供量；向其他供方转诊；要求增加投入；没有激励机制去提高投入组合的效率；在财政年度的末期花光所有的资金 提高服务量，有些是不必要的服务；减少每个单位服务的投入； 提高服务量，提高投入 提高投入组合的效率；吸引更多的病人，降低投入，减少服务量，向其他供方转诊；关注便宜的健康促进和预防项目；筛选健康服务对象 增加床日数（增加入院人数和住院时间）；减少每住院天数的投入；增加床位数 增加病人数，包括不需要住院的人数，减少每个病人的投入；改善投入组合；减少住院时间，将需要康复服务转到门诊或其他部门 第三节　主要支付方式及其特点 对卫生机构的支付方式 分项预算（line –item budget） 在某一个特定时间范围内，将固定资金分配给供方，以覆盖某些特定的明细项目（或者投入成本），比如人力、药品和供给。 按项目付费（fee for service） 总费用=Σ（服务项目数X项目价格） 第三节 不同支付方式 按服务单元付费（episode-based payment） 总费用=Σ（平均服务单元费用X服务单元量） 总额预付 按人头付费（capitation） 按床日付费（per diem） 按病种付费 以疾病诊断相关分组为基础的预付制（diagnosis Related groups-prospective payment system，DRGs-PPS） 概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。 DRGs系统的发展 1920s DRG系统出现，凸现在管理上的优势 DRG国际化发展，自美国扩展至世界各国 在中国的相关 研究，从争论到开发到初步应用 1960s 1980s 1990s 分类原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析 不同专业、不同科室的临床医生共同参与 (1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) (2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) (3)个体特征差异 年龄、体重等信息 临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实现 病案首页/统计学和IT团队 * DRG分类流程 BJ-DRGs的命名及其含义 不同医疗费用支付方式的比较 支付方式一览 单病种付费 诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS） DRGs-PPS控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定 特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病