慢性病地管理.pptVIP

谢 谢 聆 听 慢性病的管理现状 护理部 随着全球经济的发展和生活方式的转变，以及社会人口的结构的老龄化，慢性非传染性病（NCD）,简称慢性病，已成为影响21世纪重要的公共卫生问题。 根据WHO报告，2012年全球5600万死亡人口中，68％是由慢性病造成的，慢性病已成为人类死亡原因的第一位。 我国卫生部、发改委等部委2012年发布《慢性病防控三年规划2012-2015年》指出。我国高血压、糖尿病、心脑血管病、高胆固醇血症患者数超过2.6亿，慢性病导致的死亡占总死亡的85％，耗用我国卫生资源的70％. 背景 1、慢性病的概述 2、慢性病的管理 CONTENT 人类主要死亡原因除了意外伤害皆为慢性病，可见人群主要疾病已经由急性疾病转为慢性病，且65岁以上的老人有85％患有一种或一种以上的慢性病 慢性病的概述 01 概念 特点 危害 影响 因素 种类 预防 演变 慢性病全称是慢性非传染性疾病，美国慢性病委员会给慢性病的定义是：慢性病是使个体身体结构及功能出现病理改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病 慢性病不是一种单一的疾病，是一组疾病的综合名称，也不限定于特定系统或器官。 慢性病特点 起病缓慢隐匿，潜伏期长 病程迁延，持续时间长 难以治愈，容易出现并发症 可变性和阶段性 需要长期 的医疗护理指导 慢性病的危害 慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用及其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担 如：糖尿病患者严重并发症有心血管病变、肾脏病变、神经病变、视网膜病变及足溃疡 慢性病的影响因素 遗传因素 环境因素 精神因素 与遗基传因变异有关 年龄、体重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素 精神紧张、情绪激动及各种应激状态 如：糖尿病的影响因素 与2型糖尿病有关的因素 1 3 2 4 遗传因素 肥胖 年龄 现代生活方式 符合慢性病的疾病有 1、恶性肿瘤 2、心脑血管疾病 3、代谢性疾病如糖尿病 4、慢性支气管炎、肺气肿及哮喘 5、心理异常或精神疾病 6、慢性肝、肾疾病和其他各种不可 逆转损害 慢性病自然史和防治策略 慢性病危险因素 病理过程疾病已潜在 症状体征（临床期） 疾病结局 亚临床 临床 一级预防 二级预防 临床预防 对症治疗、防止伤残和加强康复工作 出现危险因素 无危险阶段 致病因素出现 症状出现 体征出现 随着年龄增加和环境改变，出现了危险因素，但作用时间短暂及程度轻微，无明显危害，或不易检出 人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素 随着危险因素数量增加及作用时间增长，危险因素转化为致病因素开始对机体产生危害，但机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，尚不足以形成疾病 疾病已形成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可及时发现 症状与体征可并行或先后出现，此时患者能明显感觉自身异常而主动就医，但即使停止危险因素的继续作用，病程亦不可逆 慢性病演变阶段 02 慢性病的管理 1、国际慢病管理模式 2、我国的慢性病管理 3、国外的慢性病管理 1 国际慢病管理模式——分类 二 一 慢性病照护模型 创新型慢性病管理框架 （CCM） (ICCC) 慢性病照护模型（CCM） 1、1CCM概述 1、2CCM正式版 1、3CCM拓展版 1、1 概述 CCM提炼自美国慢性病管理实践，从第一版本到拓展版本，CCM将慢性病管理上升到公共卫生层面，其效用的发挥基于患者自我管理和社区的积极环境，但更依赖于健全的医疗卫生体系、完备的医疗卫生设施、完善的医疗组织机构以及专业的医务人员 概述 1、1 从应用的疾病领域来看，目前CCM应用最广泛的为糖尿病管理，此外，在高血压、哮喘、抑郁症、儿童肥胖、慢性阻塞性肺炎等疾病也引入该模型；在一些健康行为干预上，如控制烟草使用及酒精滥用，CCM也在发挥极大作用。 1、2 CCM模型正式版 卫生系统 卫生医疗服务组织 自我管理支持 服务提供系统支持 决策支持 临床信息支持 社区 资源政策 知情并主动参与的患者 准备完善并有临床实践的医疗团队 关注四个要素：患者自我管理支持、医疗服务提供系统支持、决策系统支持、与临床信息系统支持 功能性结果、临床结果 瓦格钠1998年提出————CCM模型正式版 1、2 CCM模式正式版--患者自我管理支持 患者自我管理支持指转变患者被动的角色，指导患者积极主动参与自身慢性病的管理 是在专业人员帮助下，遵照如国际上最认可的自我管理5AS理论模型，为患者提供系统性的教育，包括日常健康的生活方式教