新生儿黄疸管理及胆红素脑病诊断进展.pptVIP

发病4天 1岁复查 3岁复查 胆红素脑病 T1WI T2WI 胆红素脑病预防 重在预防，对于有可能发生溶血的患儿， 及时转送到上级医院进行进一步检查、观察 积极及时的有效治疗高胆红素血症，包括输注白蛋白、 光疗、纠正低氧血症，纠正代谢性酸中毒 抗感染治疗等。 重症黄疸胆红素浓度达换血标准时应及时进行换血治疗 药 物 酶诱导剂 ：Luminal ，2.5mg/kg/次，q12h，口服 菌枝黄口服液， 5ml/次， q12h，口服 白蛋白，1-2g/kg/次，iv by drip ( 预防胆红素脑病) IVIgG （溶血） 600-900mg/kg/次 iv by drip Qd×1~3天 (减轻进一步溶血) Thank you! * * 中山市博爱医院放射科欧常学，孙多成，徐林等.新生儿急性胆红素脑病的低场磁共振表现，实用放射学杂志：2012年6月第28卷第6期 * 2004年美国黄疸干预指南 【最新的干预标准】 两个列线图表：光疗、换血 同时 引进了小时龄胆红素值 加入了高危因素 从2009年起我科一直是采用的此两个列线图表作为新生儿黄疸的干预标准 【小时龄-胆红素列线图表】 【高胆红素光疗标准列线图表】 【换血标准列线图表】 黄疽的鉴别诊断 血常规、网织红、血清胆红素（结合日龄分析） 1、以间接胆红素升高为主 新生儿溶血病 红细胞增多症、G-6PD酶缺陷(网织红细胞 升高)、头颅血肿、母乳性黄疸 2、以直接胆红素升高为主 败血症、宫内感 染、 胆道闭锁、新生儿肝炎等 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎 细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏 足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 正常 升高 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl Rh 、ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 胆红素脑病的 诊断、防治 胆红素脑病的诊断 实用新生儿学： 【早期】 有反应不佳、发热、拒奶、吸吮反射减弱 黄疸突然加深、嗜睡（12-24h） 【痉挛期】轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。可有发热、抽搐、呼吸衰竭等。(预后差，死亡率高，幸存者留有神经系统后遗症)（12-24h） 【恢复期】上述症状消退（2W） 【核黄疸后遗症】 四联征(≥1个月后)： 手足徐动（100%） 眼球运动障碍（90%） 听觉障碍（50%） 牙釉质发育不良（75%） 还可有智力落后 2005年美国新生儿学中Maisels关于胆红素脑病分期 急性胆红素脑病 慢性核黄疸后胆红素脑病 2005年美国新生儿学中Maisels胆红素脑病分期 急性胆红素脑病的分期： 【初期】 （1）轻度迟钝 （2）轻度肌张力低下，运动减少 (3）吸吮不好,哭声稍高尖 【中期】 (1)中度迟钝-激惹，肌张力变化不一、常增高 (2)有些出现颈后仰-角弓反张 (3)吃奶极少，哭声高尖 【极期】 (1)极度迟钝至昏迷 (2)肌张力常增高，有些有颈后仰-角弓反张 (3)不进食,哭声高尖 慢性核黄疸后胆红素脑病主要临床表现 (1)锥体外系运动异常:特别是手足徐动症 (2)注视异常:斜视及凝视性瘫,特别是不能向上视 (3)听力障碍:特别是神经感觉性听力丧失 (4)智力障碍:仅少数为智力缺陷 隐匿性脑损伤（重度高胆与非重度高胆红素血症均可至） 无明显的临床表现，但MRI、B