诊断学心电图之心肌梗死.pptVIP

诊断学心电图之心肌梗死部分 河南省人民医院心肺功能科 徐金义 全球心肌梗死定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准 采用不同技术检查时的心肌梗死定义（分类） ★根据梗死面积分类 ★病理学分类 ★临床分类 ★根据临床、病理特征分类 心肌梗死分类定义--梗死面积分类法 心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死 现有的技术已能识别重量1克的心肌坏死灶 根据范围大小对梗死灶分类 局灶性坏死（显微镜下梗死） 小面积梗死（左心室的10％） 中面积梗死（左心室的10～30％） 大面积梗死（左心室的30％） 心肌梗死分类和分期--病理学分类法 心肌梗死在病理学上可分三期 1、急性期 Acute: 心肌细胞坏死伴多形白细胞浸润(6h)； 2、愈合期 Healing: 出现单核细胞和成纤维细胞；无多形核白细胞。 3、陈旧期 Healed: 疤痕组织，没有细胞浸润。 从急性期过渡到陈旧期常至少需要5-6周。 心肌梗死分类和分期--临床分类法 1型 由于原发的冠状动脉事件（如斑块破裂、夹层）而 引起的心肌缺血相关的 自发性心肌梗死 2型 继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌梗死， 如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常 或低血压 继发性心肌梗死 3型 突发心源性死亡（包括心脏停搏），有心肌缺血的 症状和新出现的ST段抬高或新的 CLBBB，和（或） 经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但未及采 集血样之前或心脏损伤标志物升高之前就死亡 心脏 性猝死 心肌梗死分类和分期--临床分类法 4a型 与PCI相关的心肌梗死 4b型 经冠脉造影或尸检证实与支架血栓相 关的心肌梗死 5型 与冠状动脉搭桥术(CABG)相关心肌梗死 CABG相关心肌梗死 心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准 急性心肌缺血的心电图改变定义(无LVH,LBBB) 1.相邻2个导联新发生的ST段J点抬高: V2-V3导联≥0.2mV(男性）或≥0.15 （女性），和（或)其他导联≥0.1mV 2.两个相邻导联新出现的ST段水平或下 斜压低≥0.05mV，和（或）两个相邻 导联T波倒置≥0.1mV合并R波为主或R/S1 心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准 陈旧性心肌梗死的心电图改变定义 1.V2-V3导联的Q波宽度≥0.02s，或呈QS型， 2.两个相邻导联(I、aVL、V6;II,III,aVF; V4-V6)中Q波宽度≥0.03秒和深度≥0.1mV 或呈QS型 3.RV1-V2 ≥0.04s且R/S ≥1,T波直立(无传 导异常) 心电图诊断心肌梗死的鉴别 假阳性:(1)良性早期复极;(2)LBBB;(3)预激； (4) Brugada综合征； (5)心肌炎或心包炎；