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第4章 健康保險支付制度Ⅱ Source: 楊志良，健康保險， Ch 4，pp.95-108 醫療費用總額支付制度 意義：就健康保險特定範圍的服務，於年度開始之前，由保險人與相關醫事團體預先協定其年度總預算總額，以規範該醫事團體，藉以達成合理控制醫療費用之目的。 可依「部門別」或分「區域」訂定 是ㄧ種「宏觀」策略合理調控醫療費用 仍須透過論服務、論日、論病例、論機構或論人等支付制度，將預算分配給各院所 總額支付制度之財務處理方式 支出目標（expenditure target /soft budget） 支付標準之點值固定且預先公告 支出上限（expenditure cap /hard budget） 支付標準採相對點值，點值是浮動的 點值＝預算÷服務總點數 可鼓勵醫事團體透過支付制度及審查制度之改革以減少浪費 總額支付制度之優點 前瞻性支付制度，可藉預算引導醫療服務之提供（budget driven delivery） 同儕制約 最具成本效益 績效基準支付制度（performance-based payment system） 總額支付制度之影響 對醫療費用控制之影響 OECD國家 西德 加拿大 對醫療品質之影響 健康指標 民眾的滿意度 留意：採個別醫院總額、支付標準與醫院績效無關之影響 小結：宏觀面的總額支付制度必須以微觀面的支付基準改革為配套 （補充資料） 總額支付制