新生儿医院感染预防及控制.pptVIP

临武县中医医院 邝宜君 新生儿医院感染暴发事件 ——2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件6例， 5例死亡 据专家调查： 新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；吸氧湿化瓶没有更换；消毒液浓度不合格；医院感染防控工作不够重视，措施不到位；医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。 新生儿医院感染暴发事件 ——2008年9月，西安交大第一附属医院发生严重新生儿医院感染事件9例，8例死亡 事故原因： 对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也未按照有关规定和要求及时报告，迟报，瞒报，造成极为恶劣的社会影响。 新生儿医院感染暴发事件 1993年3月，某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇B族病毒感染，10名新生儿死亡。经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发流行。 问题分析： 医护人员无菌观念淡薄、消毒隔离不严、科室制度执行松懈（甚至多个婴儿共用一个奶瓶喂奶），以及探视制度不严等。 新生儿医院感染暴发事件 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。 调查发现： 该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室等56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括：婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 高危新生儿 正常新生儿： 高危新生儿： 出生后足月 低体重儿（＜2500g） 体重正常 早产儿 适于胎龄 有疾病等 无异常情况 高危新生儿 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 母亲疾病史 母亲有各种急、慢性疾病 异常妊娠分娩史 妊高症、羊膜早破、前置胎盘；难产、 手术产如高位产钳、臀位牵引 出生时异常 窒息、早产儿、低体重儿 新生儿疾病 缺血缺氧性脑病、颅内出血、颅内感染 新生儿医院感染诊断标准 患儿入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。 无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。 通过产道获得的感染，属于医院内感染。 不属于医院内感染 经胎盘获得的感染（如先天性梅毒、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹、弓形体病等）和出生48小时之内已证实。 自身免疫功能低下：特异性与非特异性免疫功能均低下，对病原体普遍易感 体重低，院感率高，极低体重儿是高危人群，病死率高。小于2Kg是大于4Kg的2.5倍 广谱抗生素应用的应用：使用抗生素大于5天院感率明显增高 医源性交叉感染：侵入性操作、医务人员操作不规范 、病室拥挤环境污染 新生儿医院内感染的特点 发生率高： 胎龄越小 出生体重越低 住院时间越长 危害性大： 容易暴发流行 病死率高 不容易早期发现 医院感染暴发有特定的复杂性： 病原体复杂（细菌、病毒、真菌） 传染源和传播途径难以确定 NICU医院内感染的常见部位 血流感染(45%—55%) 消化道感染（5%—11%） 眼耳鼻喉感染（8%—21%） 呼吸系统感染（16%—30%） 在我国及发展中国家，NICU最常见的医院内感染为呼吸系统感染。 医院感染的传播过程 医院感染的传播过程 易感者 机体免疫功能低下 接受免疫抑制剂治疗 抗生素长期大量使用 侵入性操作造成皮肤、粘膜屏障功能破坏 新生儿医院感染的预防与控制 手卫生 中心静脉导管相关感染预防 合理使用抗生素 皮肤护理 早期开始肠道内喂养 增强机体防御能力 规范化的手卫生是预防医院内感染最有效的方法 依从性较差，据报道仅为20%—50% 当手部有可见的污物