肺部感染性疾病的CT特点.ppt

寄生虫感染 肺吸虫病 肺包虫病 肺吸虫病 ＣＴ表现：不同时期有不同的表现 典型的表现：隧道样空腔和线状影线状影宽约2~4mm，长3~7cm，从胸膜向肺内延伸 慢性期肺内不规则致密影，边缘较清，内含多囊状不规则空洞 胸水和液气胸常见，多呈双侧性 咳嗽咳痰3个月 肺吸虫病 31/M 肺吸虫病 30/F 胸疼，咳血 经治疗后三个月复查 治疗前 肺 吸 虫 病 肺包虫病 ＣＴ表现： 单发或多发圆形类圆形阴影 边缘锐利，密度均匀，呈水样密度 直径2~10cm，中下肺多见 壁厚约2-10mm，当部分囊壁卷缩，在囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔，内壁可能断裂而出现“漂浮的荷叶”征 肺 包 囊 虫 病 卡氏肺囊虫肺炎 艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈非特异性 病死率15~20% 曲霉菌感染 急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病 显微镜下的曲霉菌 过敏性支气管肺曲菌病 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞 过敏性支气管肺曲霉菌病 43 / M 哮喘 显微镜下的支气管内粘液嵌塞 高倍镜下的菌丝 治疗二个月后 43 / M 哮喘 曲霉菌球 常见于净化空洞，含气囊肿中 ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收 霉菌球的标本 仰卧位 俯卧位 霉菌球的活动 慢性坏死型曲菌病 68/M，慢支，反复咳血 侵入性肺曲霉菌病 见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡 早期仅呈急性气管支气管炎 典型的ＣＴ表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征） 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征 侵入型曲霉菌病 42 / M 急性白血病 侵入型曲霉菌病 低倍镜下见血管受侵 侵入型曲霉菌病 34/M，AIDS，多发结节及日晕征 侵入型曲霉菌病 治疗后的空气新月征 隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制 隐球菌肺感染 F/61 咳嗽咳痰20天 糖尿病 支原体肺炎 最常见的非细菌性肺炎 ＣＴ 肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚 胸水少见 支原体肺炎 支原体肺炎 F/30 病毒性感染 呼吸道感染常见，肺炎少见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 ＣＴ表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚 病毒性肺炎 男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热 病毒性肺炎 病毒性肺炎 流感病毒 F/27 空 洞 上肺多见 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活动性 结核球 常需与肺癌相鉴别 如有钙化时较易鉴别： 环形，层状，靶形，弥漫 无钙化：增强ＣＴ扫描 增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。 粟粒性肺结核 ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊 有时结节影上肺略大于下肺 小叶间隔增厚常见 粟粒性肺结核 支气管内膜结核 约占10~20% 活动期：气管支气管壁不规则增厚 注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑 支气管内膜结核 支气管内膜结核 免疫抑制病人的肺结核 与免疫抑制的程度有关 相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见 努卡氏菌肺炎 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检 F/23 突发胸疼，咳嗽 SLE 病人 激素治疗 努卡氏菌肺炎 ＣＴ主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁 努卡氏菌肺炎 治疗前 治疗后三周复查 努卡氏菌肺炎 F/44 发热，憋气 M/32 胸疼 血丝痰 努卡氏菌肺炎 肾移植患者 放射线菌肺炎 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效 M/55 血