慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略.pptVIP

Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses 研究结果:平均随访26个月后,18例患者(85%)在未服用药物的情况下,也没有房颤复发,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。2例患者房颤发作减少,1例患者须置入心脏起搏器； 研究结论：阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结电重构可以逆转。 Circulation 2003, 108(10): 1172 TBS：心动过缓：处理 导管消融后：如在随访期间仍有症状性心动过缓，需进行窦房结功能的评估，确有窦房结功能不全，须行起搏治疗！ 尤其是：持续房颤或慢性房颤消融后，更应关注窦房结功能！ CASE：1 女性，55岁。有持续房颤史1年余，房颤发作前后均无症状； 多次心电检查提示：快室率房颤伴长RR间歇，临床诊断：TBS； 於2009年12月成功行房颤导管消融术； 术后心电监测示：显著窦缓、 频发窦 性静止；患者症状明显； 随访2月行起搏治疗，症状改善。 术后2月 慢快综合征 VS 快慢综合征：处理策略 慢快型：起搏器＋药物、必要时射频； 快慢型：导管射频消融 评价窦房结功能 起搏器？ 混合型：同慢快型 慢快综合征治疗： 应侧重于解决病窦； 快慢综合征治疗： 应侧重于处理阵发性房性心律失常。 谢谢！ 慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略选择 沈法荣 浙江医院心内科 2011.09.17 瑞金会 内容提要 慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征治疗策略 内容提要 慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征治疗策略 慢快综合征 VS 快慢综合征 早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)时, 就命名了两个亚型, 一种是慢快综合征( bradycardia-tachycardia syndrome) , 另一种为快慢综合征( tachycardia - bradycardia syndrome)； 而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型； 国内1998年郭继鸿教授首次临床报道。 1。Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645–646. 2。郭继鸿. 预激综合征伴发的快慢综合征[ J] . 临床心电学杂志,1998, 7 ( 1) : 123. 慢快综合征：定义 慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。 Circulation 1973；47：635-641 慢快综合征：心电表现 为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波) 及交界性逸搏(第3 个QRS 波) ,之后为快心室率房颤。 慢快综合征：临床表现 临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外； 也与快速心律失常(阵发性房颤) 有关； 晕厥的发生常在快速性心律失常之后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人； 症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。 慢快综合征：预后 根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同； BTS常逐渐进展为持续性房颤； 持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。 快慢综合征：定义 快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。 可定义为原发性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。 Am J Cardiol 1973;31:497-508 慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性； 快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发