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昏迷病人的护理.8
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昏迷病人的护理
昏迷病人的护理
基本概念:昏迷是因脑功能严重障碍引起,以意识丧失、运动感觉障碍和 反射消失为主的一系列临床表现,是大脑皮层和网状结构发生高度抑制的 一种状态,其病情特点是重而复杂,变化快,随时都有危及生命的可能, 因此必须予以严密全面观察和护理。
病因:昏迷既可由中枢神经系统病变引起(占 70%) ,又可以是全身性疾病的 后果, 如急性感染性疾病、 内分泌及代谢障碍、 心血管疾病、 中毒及电击、 中暑、 高原病等均可引起昏迷。
分类:①浅昏迷:对强烈痛刺激有反应,基本生理反应存在,生命体征正常。 ②中度昏迷:对痛刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。 ③深昏迷:除生命体征存在外,其他均消失。
④过度昏迷:即脑死亡。
护理诊断
(1)意识障碍:与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关
(2)有误吸的危险:与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关
(3)有皮肤完整性受损的危险:与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养 不良有关
(4)有感染的危险:与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅, 留置导尿有关
(5)有受伤的危险:与意识障碍有关
(6)营养失调:低于机体需要,与机体分解代谢增强,摄入量减少有关。
(7)尿潴溜或尿失禁
(8)便秘或腹泻
护理措施
(1)密切观察病人生命体征,昏迷程度,瞳孔有无变化,肢体有无瘫痪, 有无脑膜刺激征及抽搐等。 若体温高热、 脉搏渐弱减慢、 呼吸不规律、 血压波动:
瞳孔散大表示病情严重。以上各项观察均应详细记录,随时分析, 及时通知医生 并及时处理。
(2)确保呼吸道通畅;病人取平卧位,肩下垫高并使颈部伸展,防止舌根 后坠,以免阻塞气道。 头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道以免发生窒息。 准 备好吸引器, 及时吸出口、 鼻、 喉中的分泌物, 分泌物粘稠时给予超声雾化吸入, 并应作好气管切开和使用呼吸机的准备。
(3)饮食:应注意防止病人营养不良,给予高热量、高蛋白、高维生素流 质饮食,保证每天热量供应,补充足够的水分。鼻饲者应注意鼻饲饮食的温度、 浓度、剂量等;滴注能全力等营养素时,应经常巡视患者,调整合适的速度、温 度,并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,及时查明原因;鼻饲患者给药 时应研碎调成液态注入,并作好鼻饲护理。
(4)观察大小便情况:如发生尿潴留,先采用能帮助病人排尿的方法,以 减轻病人痛苦,必要时遵医嘱留置导尿,并做好会阴护理,防止泌尿道感染;如 便秘 3天可使用开塞露或缓泻剂, 保持大便通畅, 以防病人排便用力时导致颅内 压高。大便失禁时随时作好肛门及会阴部清洁, 涂保护性润滑油, 并保持床铺干 净平整。
(5)预防口腔感染:每日口腔护理 2次,口腔溃疡可涂溃疡膏,张口呼吸 者以生理盐水消毒纱布盖与口鼻上。 可在翻身同时拍背吸痰, 吸痰时严格执行无 菌操作。每次气管吸痰不超过 15秒钟。
(6)眼的保护:眼睑不能自行闭合的病人,由于眨眼少,角膜干燥,易发 生溃疡, 并发结膜炎, 可涂金霉素眼膏或用消毒的生理盐水纱布覆盖于眼部, 以 保护角膜免受损伤和感染。
(7)预防褥疮:保持皮肤清洁,制定翻身登记卡 Q2h 翻身,保持床单元柔 软、清洁、平整,必要时可使用防褥疮气垫床;骨突处,作定时减压,定时协助 病人做被动性肢体运动,并保持功能位。
(8)预防肺部感染:保持室内空气流通,每 2~3小时翻身扣背 1次,并刺 激病人咳嗽,及时吸痰。长期卧床容易发生坠积性肺炎,应随时观察病人体温、 呼吸及痰的性质、量、颜色的变化,发现异常及时与医生联系或采取相应措施。
(9)确保安全:对躁动不安者应预防意外损伤,加用床挡或保护带,以防 坠床;牙关紧闭、抽搐者,应用牙垫垫于上下磨牙之间,以防舌咬伤;如有活动 假牙应取下,以防误入气管;修剪指甲以免抓伤,室内光线宜暗,动作宜轻,避 免外界刺激;注意保暖,避免受凉,使用热水袋水温不得超过 50℃。防烫伤。
(10)肢体活动:病情许可时,可每日 2~3次为病人做肢体的伸曲,内 旋,外展等活动,并作按摩,以促进血液循环,增加肌肉张力,帮助恢复功能, 预防静脉血栓的形成。
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