大肠癌-结直肠癌PPT课件.ppt

结肠癌标本 系膜“扇形”切除 直肠癌手术治疗 保留肛门的前切除术 分化好的腺癌 肿瘤距肛门在5~7cm以上 不过分肥胖 肿瘤较小 无周边侵犯 腹会阴联合切除 (Miles 手术） 侵犯直肠周围组织 距肛门5cm以下 肿瘤大 患者肥胖 局部切除 早期癌，侵犯至粘膜下未达到肌层 分化好的腺癌 直肠癌腹会阴联合切除标本 直肠癌手术治疗问题 直肠位于狭窄的骨性盆腔内 易于向周边侵犯 手术操作受限 侧方清除不足常见 肿瘤破裂常见 都是复发的重要原因 容易损伤植物神经 导致排尿障碍 影响性功能 有发生骶前静脉丛损伤致大出血的危险 前切除要求肿瘤远侧至少1厘米正常肠壁 切除不足常是吻合口复发原因 直肠残端应用络合碘液冲洗 杀灭癌细胞 未进行此操作也是局部复发的原因 腹腔镜下直肠癌根治术 视 频 放射治疗方式 术前放疗优点　①癌细胞的活性减弱　使手术时播散或残留的癌细胞不易存活　②对巨大而固定估计切除有困难的癌肿　术前放疗可使瘤体缩小　从而提高切除率　③放射生物学研究表明术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高　剂量：40～45Gy 不增加手术并发症提高手术疗效 术后放疗：术后放疗优点：①手术中对可能残留肿瘤的部位进行标记定位使照射部位更精确 具有选择性　效果更佳　②原发肿瘤切除后　肿瘤负荷显著减少有利于提高残留癌对放射线的效应 术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处　用β线进行一次大剂量照射 术前放疗 适用于 位置较固定的直肠和下段乙状结肠　偏晚的直肠癌直接切除后容易复发 术前放疗可提高切除率 降低复发率　亦可在术中和术后进行　放疗也可用于姑息治疗 总剂量 约为40 Gy 时间4～6周　患者接受治疗后局部症状的缓解率可达50%～85% 化疗有放射增敏作用 ‘“放化疗” 口服或静脉5-Fu类常用　　 病例分析 女 62岁 直肠下段溃疡型癌 固定 4cm 化放疗 50Gy Xeloda 3000mg/d 术前放射治疗后肿瘤显著缩小 镜下仅残留少许癌灶 放疗的并发症 术前放疗患者的会阴部切口愈合稍延缓　 会阴疤痕　 愈合不良或硬化伴疼痛(2%) 腹痛　恶心　呕吐　腹泻 食欲减退 单纯性肛门炎(1%～2%)　 放射性小肠炎 可合并不完全梗阻(1%) 小便失禁(0.5%～1%)　小膀胱症和血尿(1.5%)等 全血细胞减少 放疗的辅助治疗 恶心呕吐　生姜、胃复安 和恩丹西酮等 白细胞数下降　给提高白细胞药物　如维 生素B4　利血生　升白胺等　严重者给予G-CSF（粒细胞生长因子）等 放射性皮肤反应　一度反应时会阴部用爽身粉涂扑护肤霜外用　二度反应用龙胆紫液外涂或含皮质激素类乳膏外涂 大肠癌的化疗 结直肠癌综合治疗中不可缺少的重要组成部分　 目的: 防止和减少肿瘤复发与转移 提高手术治疗的远期疗效 辅助化疗的原则1. 循环中可有隐匿的存活瘤细胞 局部、远处或两者均有显微镜下微小癌灶　2. 肿块微小和细胞动力学适宜时治疗最有效　即在瘤负荷减少或增殖指数较大时化疗效果较好　3. 已有对该肿瘤有效的药物　4. 化疗显示剂量-效应关系　因此必须给予最大的耐受剂量　疗程必须足够 化疗的适应症 术后辅助化疗适应症 Dukes C期 B期高危复发者（肿瘤梗阻 破裂 分化差 T4 肿瘤 淋巴结检查不足12个） 晚期患者化疗（ 肿瘤缩小变为可切除 姑息治疗 延长生存期 ） 化疗的禁忌症恶液质状态　严重心血管疾病或肾功能障碍 大肠癌常用化疗药物 口服制剂 卡培他宾（希罗达） 优氟定（喃氟定+尿嘧啶） 喃氟定 静脉制剂 5-氟尿嘧啶（亚叶酸钙） 奥沙利铂 伊利替康（开普托） 靶向治疗 西妥昔单抗（爱必妥） 贝伐单抗（安维汀） 常用方案 亚叶酸钙200~300mg+NS 250ml iv drip 2 hr接着 5Fu 500mg+5%glucose 1000ml iv drip 22hr 连续5天 每4周重复 卡培他宾 1.5g bid 连服2周 停1周 优氟定 0.162 3片 bid 600片 第一年服3疗程 第二年 2疗程 第三年 1 疗程 奥沙利铂 或 伊利替康加入5Fu+CF或希罗达的方案是目前治疗进展期大肠癌的基本方案 以上方案再加上靶向治疗 结直肠癌肝转移的治疗 约50%大肠癌患者会发生肝转移 初诊患者15%~20%已有肝转移 约20%患者肝是唯一的转移部位 肝转移如不治疗中位数生存期仅6个月手术切除5年生存率30%~40% 化疗加靶