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病理结果 （左额叶）非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （PCNSL） 原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNLS）指由淋巴细胞起源的，无中枢神经系统以外病变的中枢神经系统淋巴瘤。目前普遍认为几乎所有的（PCNLS）均为NHL(非霍奇金淋巴瘤)。且大多为B淋巴细胞性（约占90%）。 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （PCNSL） 好发于50-70岁，有免疫缺陷者30岁左右，男女之比为1.5:1。 临床主要表现为占位病变引起的头痛、呕吐等颅高压症状，可伴有精神方面的改变，如性格改变、智力降低、行为异常或嗜睡等，可能与病变多位于额叶、额-胼胝体区或颞叶有关。 脑淋巴瘤影像表现 （1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于中线两旁的深部脑实质、侧脑室周围及脑表面。幕上多于幕下，单发或多发。（2）平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号，DWI呈高信号；囊变少见，钙化罕见。（3）增强扫描肿瘤常呈“握拳”样或“团块” 样强化，可出现“棘征” 、“缺口征”、“尖角征”及“脐凹征”， （4）肿瘤周围有轻、中度水肿带。 典型征象 （棘征） （脐凹征） （分叶征） （握拳征） 典型征象 鉴别诊断 1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，脑膜瘤常以广基底与颅骨内板、大脑镰相连，常可见钙化，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断。 鉴别诊断 2、胶质母细胞瘤：平扫肿瘤因囊变、出血和坏死，多呈边缘模糊的混杂密度肿块影。瘤周水肿明显，占位效应显著。增强扫描肿瘤强化不均匀，多呈花环样强化，环壁厚薄不均。 鉴别诊断 3、转移瘤：多发的颅内淋巴瘤还需与转移瘤鉴别。转移瘤多位于灰白质交界处，转移瘤常表现为“小肿瘤大水肿” ，呈指状水肿，增强多呈环状或结节样强化。 患者，男，59岁 主诉:突发精神异常半个月 现病史:入院前半个月，患者无明显诱因出现精神异常，表现为不喜与人交流，智力下降，反应迟钝，对答不切题，思维能力、认知能力差，伴性格改变，情感淡漠及易激惹，伴阵发性头痛，无呕吐，无行为异常，无人事不省，无四肢抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“精神异常原因待查”收住我科，患者发病来，精神欠佳，饮食、睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显减轻。
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