急性发热诊治.pptVIP

鉴别诊断 感 染 性 发 热 非感染性 发热的感染性病因 受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周 围脓肿、咽后脓肿、会 厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎 支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室 炎、腹腔内脓肿、胰腺 炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢 脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列 腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形 成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染 软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克 脑膜炎球菌血症 发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn 病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 第三节 急诊处理 急诊处理流程 快速评估 1 解热治疗 2 抗生素治疗 3 综合治疗 4 发热急诊处理流程 急诊处理 正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素 快速评估病情,并密切监测生命体征 早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行 具体处理方法 （一）发热的生物学意义：有利有弊 （二）发热的处理原则： 1、对于一般性发热病灶不要急于解热 2、发热的一般处理：合理护理 体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据 具体处理方法 （三）必须及时解热的病例 1、高热（T39℃） 2、心脏病患者 3、妊娠期妇女 4、恶病质患者 具体处理方法 （四）解热措施 1、病因解热：治疗原发病 2、发病学环节解热： 干扰素阻止EPs的合成和释放 对抗EPs对体温调节中枢的作用 阻断中枢发热介质的合成 具体处理方法 （1）化学药物：水杨酸衍生物（阻断PGE合成） （2）类固醇解热药：糖皮质激素 机理：A.抑制EPs合成和释放 B.抑制免疫反应和炎症反应 C.中枢效应 （3）清热解毒中草药 3、物理降温 急诊处理流程 谢 谢 * * * 第二章 发热—— 魏 捷 第二章 发热——魏捷 第二章 急性发热 急诊教研室-曹学锋 2016-11 教 学 内 容 掌握发热的概念 1 复习发热的病理生理机制 2 了解发热的外源性、内源性致热源 3 4 发热的临床特点、诊断、鉴别诊断 掌握发热的急诊处理 5 6 第一节 概 述 正常体温调节示意图 1 物理方式调节体温 代谢方式调节体温 正常体温调节示意图 2 寒冷环境 ↓ 炎热环境 皮肤冷觉感受器 ↓ 皮肤温觉感受器 ↓ 传入神经 传入神经 下丘脑体温调节中枢 ↓ → ← 传出神经 传出神经 肾上腺素、甲状腺素 增多，细 胞代谢增强，产热 增多 皮肤血管 收缩，血 液量减少 散热减少 骨骼肌不 自主战栗 ，立毛肌 收缩，产 热增加 皮肤血管舒张，血液流量增加，散热增加 汗腺分泌增强，散热增多 定 义 发 热 (fever) 发热是机体在内、外致热源的作用下（体温调定点上移）引起的调节性体温升高，或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍时体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃。 发热≠体温升高 热程在两周以内的发热为急性发热 致热源与发热的基本过程 发热激活物 体内产物 内致热源 外致热源 体温中枢 致热源 激活产 EP细胞 分 类 感染性发热： 细菌感染，病毒感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等 非感染性发热： 结缔组织疾病，变态反应性疾病，恶性肿瘤，过敏性疾病，代谢性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和散热障碍， 以及其他不明原因的发热 第二节 临床特点及诊断、鉴别诊断 主要教学内容 一、热度