肱骨髁间骨折X线片和CT指导下手术治疗的临床疗效分析.pdfVIP

III TEA totalelbow 全肘关节置换术 arthoplasty 注：按英文字母顺序排列 Ⅳ 前言 肱骨髁间骨折X线片和CT指导下手术治疗的 临床疗效分析 ．^上．-J- 刖罱 成人肱骨髁间骨折多由直接暴力引起，是肘部外伤中最为复杂的关节内骨 折，约占成人肘部骨折的10％-15％，此类骨折多为粉碎性，损伤严重，复位困 难，若处理不当往往容易造成严重后遗症。在青年患者中，往往由高能量损伤引 起，老年患者低能量损伤即可造成此类骨折，大多数学者认为尺骨滑车切迹的撞 击使肱骨两侧髁分离移位是引起这种特殊骨折的原因，肱骨髁间骨折治疗难度 大，预后欠佳。术后常见并发症包括肘关节功能受限、骨化性肌炎、骨折不愈合 和异位骨化等。 根据A0理论，牢固固定和术后早期功能锻炼是取得良好效果的保证n1。近 年来，随着内固定器械的发展，临床上已提倡通过切开复位内固定来治疗肱骨髁 间骨折，文献报道其优良率为68．57％一92．86％嘲。但针对不同的骨折类型， 如何选择最合适的治疗方法尚存在争论，但大部分学者认为扭’4’51，切开复位内固 定术仍然是肱骨髁间骨折的首选治疗方式，经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定是具 有较大优势的手术方式，目前临床应用广泛。 目前为止，临床上应用的肱骨髁间骨折分型均建立在X线片基础之上，未有 基于CT的肱骨髁间骨折分型见诸报道。在临床工作中我们经常会遇到这样的情 况：术前X线片表现与术中情况出现偏差，给手术带来不便。国外有学者利用CT 的二维和三维重建来进行肱骨远端骨折的AO分型和Mchnc．Matta分型，提示二维 和三维重建提高了分型的可信度阳1。数字化骨科是近年来国外骨科发展的一个比 计划系统(PPS)，本课题将对X线片和CT平扫加三维重建下手术治疗的效果做 2 文献综述 文献综述 肱骨髁间骨折的临床进展 肘关节骨折是常见的骨折之一，其中约1／3累及肱骨下端，而大部分的肱骨 下端骨折累及到关节面，为肱骨髁间骨折。肱骨髁间骨折是肘部外伤中最为复杂 的关节内骨折，多为粉碎性，复位困难，容易发生关节僵硬等并发症。在青年患 者中，髁间骨折往往由高能量损伤引起，老年患者低能量损伤即可造成此类骨折， 大多数学者认为尺骨滑车切迹的撞击使肱骨两侧髁分离移位是引起这种特殊骨 折的原因。肱骨髁间骨折治疗难度大，预后欠佳。近年来，随着内固定器械的发 展，临床上已提倡通过切开复位内固定来治疗肱骨髁间骨折。但针对不同的骨折 类型，如何选择最合适的治疗方法尚存在争论。 本文就肱骨髁间骨折的分型、治疗目的及治疗原则、治疗方法、术后康复锻 炼和并发症等综述如下： 1分型 目前临床常用的肱骨髁间骨折分型主要有以下几种： Mehen-Matta分型n61根据骨折线行经位置将骨折分为：经髁横行骨折、外髁 骨折、内髁骨折、T型、H型、Y型和九型，此分型较复杂，能较好的描述骨折 的形态，评价骨折线位置及骨折粉碎程度，在指导治疗方面很有帮助，临床上较 为常用。 Riseborough分型n71根据骨折块分离错位情况，将髁间骨折分为四型：I型， 骨折明显无分离及错位；II型，骨折块有轻度分离；III型，内外髁均有旋转移 位；Ⅳ型，关节面严重破坏。这种分型能反映骨折的严重程度，对判断手术难 3 东南大学硕L．学位论文 度和预后有一定的意义，但在具体指导治疗方面存在不足。 AO分型“81根据骨折线位置和骨折粉碎程度将肱骨髁间骨折分为：C1型， 即一侧髁骨折；C2型，即累及髁间的骨折；C3